[정신간호학][Mental retardation][정신지체] 케이스 스터디(Case Study)

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목차

[Case Study]

1. 간호사정
2. 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)
3. 발달력
1) 신생아, 영아, 유아기
2) 학령전기
3) 학령기
4) 청소년기
5) 성인초기에서 현재까지
4. 가족력
1) 가계도(가능한 3대까지 기술하시오)
2) 가족관계
5. 현재상태
1) 정신상태 검진
(1) 외모, 행동, 태도, 언어
①전반적인 외모
②행동과 활동상태
③태도
④언어
2) 기분과 정동
3)감각, 지각영역
4)사고
①사고과정과 형태
②사고의 내용
5)인지
①의식수준
②지남력
③기억력
④주의집중력과 계산력
⑤지능
⑥추상적 사고
⑦판단력
⑧병식

* 의학진단 - 현재 대상자에게 내려져 있는 진단명을 축에 맞게 배열해 보세요.
▶ DSM - IV

* 간호과정
(1)대상자 문제목록(우선순위 설정)
(2) 간호과정적용

본문내용

체중과다
주관적 자료
객관적 자료
“배가 많이 나왔어요,”
“밖에 못나가잖아요. 답답해요. 운동할 것도 없으니까 맨날 복도만 돌아다녀요”
“밥 오늘 2그릇 먹었어요“
“오늘은 저녁때 비빔밥 나왔어요“
“계속 자다가 밥이 와서 깼어요.”
입원 시 신장- 172cm, 체중-85kg
(정상 체중-64.8Kg)
→정상체중의 25%↑ 이상임.
복부비만체형으로 오뚜기 처럼 보이고 복도를 조금만 걸어도 다리가 아프다고 호소함
걷기운동 권유하면 조금 걷는 모습 보 이다가 금새 병실로 들어가서 누워버리는 모습 관찰됨.
에너지 소모량이 영양섭취에 비해 극히 적음.
걷기정도는 하나 운동기구 등에 별 관심 없는 모습 보인다.
장기목표 : 대상자는 2주 이내에 적절한 영양 상태를 유지한다.
단기목표
1. 대상자는 3일 이내에 하루에 2시간 이상 운동기구를 이용한 운동을 한다.
2. 대상자는 1일 이내에 운동의 필요성과 자신의 상태에 대해 말한다.
3. 대상자는 7일 이내에 2kg이상 감량을 한다.
3. 충족되지 못한 의존 욕구와 관련된 비효율적 대응
주관적 자료
객관적 자료
“오늘은 저녁때 비빔밥 나왔어요.”
“학생간호사님 밥 먹었어요?”
“타짜 봤어요? 김혜수 너무 예뻐요”
“여자는 다 이쁜것 같아요.”
“학생간호사님들 사랑해요”
“너무 예뻐요.”
“김연아도 이쁘구요. 최정원도 이쁘구요 미칠이~ 미칠이~~ 설칠이도 예뻐요
설칠이 엄마도 예뻐요”
“텔미 텔미~~테테테테텔미~~”
“♪라랄랄랄랄랄랄랄~~♬ ( 미녀는 석류를 좋아해~~)
신체적 접촉을 하려 할때,간호학생의 표정이 굳어지자 다른곳으로 가거나 다른 말을 한다.
대화 도중 간호학생에게 지나치게 접촉하고 가까이 붙어서 이야기 하는 모습 보임.
TV속 여자 연예인의 외모 및 이름에 관심을 보인다( 아나운서, 여자 연예인 이름을 다 외운다)
텔미 노래를 부르면서 텔미 춤을 추고, 다른 병실에 들어가서 노래를 부른것이 관찰됨.
장기목표 : 대상자는 2주 이내에 기분장애에 따른 행동을 조절할 수 있고, 신체적인 접촉을 시도 하지 않는다.
단기목표
1. 대상자는 3일 이내에 자신의 감정을 말로 표현할 수 있다.
2. 대상자는 5일 이내에 자신의 감정을 조절할 수 있다.
3. 대상자는 7일 이내에 신체적인 접촉시도를 하지 않는다.
4. 간질발작과 관련된 신체손상위험성
주관적 자료
객관적 자료
無
대화도중 동공이 위로 올라가 흰자위가비치고 몽롱한 표정을 지었다.
항간질성 약물을 투여받고 있다.(phenytoin)
의미없이 보이는 가벼운 신체의 다리 한쪽을 반복적으로 쉴새없이 떤다.
장기목표 : 대상자는 2주이내에 발작증상이 나타났을때 신체손상을 받지 않는다.
단기목표 :
1. 대상자는 2일 이내에 발작의 전조증상을 2가지 이상 말할수 있다.
2. 대상자는 2주동안 매일 규칙적으로 약물을 투여를 받는다.
3. 대상자는 5일이내에 발작으로 인한 신체 손상에 대해 예방할수 있는 방법을 3가 지 이상 말할수 있다. ( side rail 올리기, 미끄럼 방지 신발 신기, 침대주위 날카 롭거나 뾰족한 물건 치우기 등)

키워드

정신지체,   간질,   환자,   Mental retardation 케이스,   정신지체 케이스,   정신간호학