응급실 실습 레포트(사례관리)

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애 및 신장애, 쇽 및 대출혈이 있는 순환계 부전환자, 중증 심부전, Addison씨병, 중증 기관지 천식, 급성 포르피린증
⑥ 부작용 : 부정맥, 해소, 재채기, 다발성 홍반, 농진, 오심, 구토, 근긴장, 두통, 흥분, 어지러움, 혈전성 정맥염.
⑦ 임상간호
㉠ 호흡억제, 혈압강하, 맥박이상, 안면창백 등의 증상이 나타나면 투여를 정지하고 산소흡입, 인공호흡, 호흡흥분약 등 적절한 조치를 취한다.
㉡ 인후두경련, 기관지경련, 설근침하가 일어나면 즉시 기도확보, 산소흡입.
㉢ 동맥내로 주사는 절대 피해야 하며 정맥주사시 정맥외로 샐 때 procaine 주사 등의 국소마취약에 의한 침윤, 온습포 등의 처치.
(37) Phenobarbital(Luminal)
① 작용 : Barbiturate는 뇌간 망상체에 작용하여 대뇌 피질로 상행하는 신경 충격을 감소시켜 용량에 따라 진정과 최면.
② 적응증
㉠ 정신장애, 불안, 불면증을 조절하기 위한 진정 최면약.
㉡ 항경련약으로 대발작의 치료와 예방.
㉢ Status Epilepticus와 파상풍이나 중추신경계 약물에 의한 경련.
㉣ 신생아의 과bilirubin혈증의 치료.
③ 용법용량 : oral(30㎎/정)
㉠ 항경련약 : 소아 - 1일 2-3회 15-50⑤㎎, 성인 - 1일 2-3회 50-100㎎
㉡ 진정약 : 소아 - 1일 6㎎/㎏을 2-3회에 분복, 성인 - 1일 2-3회 30-120㎎
㉢ 최면약 : 성인 - 100-320㎎
parenteral(IM, IV) - 100㎎/amp
㉠ 항경련약 : 소아 - 3-5㎎/㎏, 성인 - 200-300㎎
㉡ 진정약 : 소아 - 2㎎/㎏, 성인 - 100-130㎎
㉢ 최면약 : 성인 - 130-200㎎
④ 주의사항 : 무분별한 사용으로 의존성을 나타내며 갑작스런 투약중지는 경련을 수반하는 금단 형상을 나타낼 수 있다.
⑤ 부작용
㉠ 졸리움, 두통, 기면상태, 오심, 구토, 피부발진
㉡ 과민 반응은 천식, 담마진, 혈액신경성 부종
㉢ 드물게 마진상의 발진, Stevens-Johnson 증상
㉣ 노인 환자에게서 특히 역설적인 불안-흥분 현상
⑥ 임상간호
㉠ 복부의 동통이 특징인 porphyrin 증을 관찰.
㉡금단증상은 진전, 복부와 근육의 경축, 경련.
㉢ 특히 노인환자는 역설적 반응(불안과 흥분이 교대로 계속되는 증상) 관찰.
⑦ 중독증의 응급 치료는
a. 위세척이나 구토로 약물 제거
b. 호흡을 유지시키고 인공호흡 실시
c. 적절한 혈압을 유지시키기 위해 정맥내로 수액을 투여하고 vasopressor 투여
d. 삼투성 이뇨제로 신장으로의 배설을 촉진, prn) hemodialysis를 실시.
(38) Midazolam
① 작용 : benzodiazepines와 작용은 유사.
② 적응증 : 수술전 진정, 수면장애, 마취유도
③ 용법용량 : Parenteral(IM, IV) - 1.5㎎-㎖
수술전 진정 : 수술 30-60분 전에 70-80㎍/㎏을 IM
노인 환자 : 30㎍/㎏을 IV
(39) Codeine phosphate
① 작용 : 진정진통작용, 진해작용..
② 적응증 : 중등도의 통증 감소, 진해약
③ 용법용량: 소아- 진통약: 1일 0.5mg/kg씩 4~6회
진해약: 1일 0.175~0.25mg/kg씩 4~6회
성인- 진통약: 1일 15~60mg씩 4회, 진해약 1일 5~10mg씩 4~6회
(40) Morphine sulfate
① 작용: 진통작용은 뇌 피질하부에 동통충격을 방해하여 euphoria를 일으켜 불안과 염려를 감소, 통증에 대한 정신적 반응을 변화시킴.
② 적응증
㉠ 심한 통증의 완화(악성종양, 말기암 환자의 통증)
㉡ 통증이 있을 때 진정과 최면, 수술전의 진정과 수술후의 진통약
③ 용법용량: oral(3omg/정)-MS contin
지속적으로 천천히(6~12시간) 위장관 상에서 작용, 1일 1정씩 2회 복용
parenteral(10mg/amp)
소아- 0,1~0.2mg/kg 피하주사, 1회 15mg을 초과하지 않는다.
성인- 1회 10~15mg을 피하, 근육, 정맥주사
④ 주의사항
㉠ morpnine은 뇌압을 증가시키므로 뇌손상 환자에게는 금기
㉡ 호흡부전환자에게 주의
㉢ 임신중 사용은 유익성이 산모나 태아의 위험성을 능가하는 경우로 한정한다
㉣ 마약성진통약은 낮은 경련 역치를 가지므로 경련성 장애 있는 환자는 주의
㉤ 심방성조동, Addison씨병, 전립선비대증이 심한 환자, 요도 협착이 심한 환자 주의
⑤ 부작용
㉠ 오심, 구토, 발한, 진정, 정신이상, 구갈, 변비, 담관경축, 소양증
㉡ CNS 효과로 다행증, 쇠약, 진전, 부위감각소실, 일시적 환각
㉢ 저혈압, 심계항진, 안면홍조, 정맥주사 부위 혈전, 요저류, 담마진
⑥ 임상간호
㉠ 내성과 의존성의 징후와 금단증상 관찰
㉡ 호흡억제 작용이 있으므로 흡연은 피한다.
㉢ 요저류와 변비의 심한 정도 관찰
㉣ 마약제제는 엄격한 보관관리
㉤ 정맥주사는 드문데 적어도 4~5ml주사용 멸균증류수를 희석하고 5분이상의 간격으로 서서히 투여.
⑦ 중독치료
㉠ 증상은 호흡억제, 혼수, 무호흡, 순환계 허탈, 심장정지, 죽음까지 초래
㉡ 응급치료는
a. 호흡유지, 위세척으로 약물제거
b. 정맥내로 naloxone HCl 0.01mg/kg 투여, 수액을 투여하여 혈압유지
c. 마약성진통약은 경련역치를 낮추므로 흥분약의 사용은 피한다.
(41) Codeine phosphate
① 작용 : 진정진통작용, 진해작용..
② 적응증 : 중등도의 통증 감소, 진해약
③ 용법용량: 소아- 진통약: 1일 0.5mg/kg씩 4~6회
진해약: 1일 0.175~0.25mg/kg씩 4~6회
성인- 진통약: 1일 15~60mg씩 4회, 진해약 1일 5~10mg씩 4~6회
(42) midazolam
① 작용 : benzodiazepine과 작용 유사.
② 적응증:수술진정, 수면장애, 마취유도
③ 용법/용량(IM/IV 1.5mg/일)
수술전 진정 : 수술 30-60분전에 70-80㎍/Kg을 근육주사
노인 환자 : 30㎍/Kg을 정맥주사
12. Emergency car
(1) Nasal prong
1) 적응증
① 최소의 산소유지만 필요할

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응급실 실습,   중증도 분류,   산소요법(Oxygen Therapy),   Suction,   Shock,   A(Airway), B(Breathing), C(Circulation),   ABGA,   심근경색