아동 특수질환아 고찰 4개 - 폐렴(Pneumonia), 요로감염증(urinary tract infection), 경련성 발작(seizure) , 가와사키병(카와사키병/kawasaki`s disease)

소개글

아동 특수질환아 고찰 4개 - 폐렴(Pneumonia), 요로감염증(urinary tract infection), 경련성 발작(seizure) , 가와사키병(카와사키병/kawasaki`s disease)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

특수질환아 고찰


Daily # 1 02월 17일………………………………………………1p
폐렴(Pneumonia) - 임0진 애기 - M/34일

Daily # 1 02월 23일………………………………………………3p
요로감염증 (urinary tract infection) - 서0준 - M/71일

Daily # 1 02월 24일………………………………………………6p
seizure(경련성 발작) - 백0성 - M/5개월

Daily # 1 02월 26일………………………………………………8p
kawasaki's disease - 이정0 - 4Y 8M

본문내용

임상 증상이 나타나는 경우가 많으나 비전형적인 이러한 특징적인 증상이 모두 나타나지 않는 경우도 흔하다.
- 전형적인 증상은 38.5도 이상의 고열, 사지말단의 부종, 피부의 부정형 발진, 양측 안구 결막의 충혈, 입술의 홍조 및 균열, 딸기 모양의 혀, 구강 점막의 발적, 비화농성 경부 임파절 종창, bcg접종 부위의 발적이 있으며 발열은 대게 항생제에 반응이 없으며 열은 치료하지 않으면 대게 1~2주 이상 지속되고, 어 경우에는 3~4주동안 열이 있기도 하다
혈액 검사에서 백혈구의 증가, 혈침 속도의 항진, CRP양성 또는 증가, 약간의 간 수치 상승이 있고 소변검사에서 단백뇨나 농뇨,, 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가가 있을 수 있다. 혈소판 수치는 2~3주에 거쳐 급격히 증가하다가 이후 정상화된다. 소아심장 전문의가 시행하는 심장 초음파 검사는 관상동맥의 이상을 발견하는데 가장 유용하고 반드시 해야하는 검사이다.
- 40도 가까이 되는 fever
- 입술 주변이 터 있는 모습 볼수 있음
- 구토를 함
- 눈에 충혈이 있음
- 기침을 하는 모습이 관찰
<주요검사 소견>
- 심장초음파(2-D ECHO) : 동맥에는 문제가 없음
- 일반진단혈액2/24
12:02
ESR
77
▲
- 일반임상화학2/24
12:18
CPR
205.36
▲
- 응급실 검사2/24
12:18
Glucose
96
BUN
16.9
Creatinine
0.27
▼
Co2
23.3
Na
137
▼
K
5.0
▲
Cl
98
AST
214
▲
ALT
246
▲
ALP
506
▲
진단방법
전형적인 가와사키병의 진단 기준은 ‘5일 이상 지속되는 발열’과 다음과 같은 5가지 임상 양상 중 4가지 이상 증상이 있어야한다.
① 화농이 없는 양측성 결막 충혈
② 입술, 입안의 변화 : 입술의 홍조 및 균열, 딸기 혀, 구강 발적
③ 부정형 발진
④ 급성기의 비화농성 경부 림프절 비대
(1.5cm 이상)
⑤ 급성기의 손발의 가벼운 부종과 홍조, 아급성기의 손발톱 주위의 막양 낙설
- 5일이상 지속되는 40도 이상의 고열
- 내원 전날부터 양측 결막 충혈
- 내원 전달부터 시작된 손발 붉어지는 증상
- 내원 4일 전 입술 및 혀가 빨개지고 입술에 균열이 있음
치료
초기 환자는 가와사키병의 진단 후 가능한 빨리 면역글로블린 다량 요법과 고용량의 아스피린 치료가 행해져야한다. 발병 10일 이내에 급성기 치료가 시행되는 것이 이상적이다.관상동맥류가 있는 환자는 장기적으로 규칙적인 경과 관찰 및 검사가 반드시 필요한 경우에 따라서는 치료적 심도자술이 요구되며, 일부 환자에서는 심장수술이 필요한 경우도 있다
<주사약>
- Iv globulin-SN 2.5g
- Iv globulin-SN 1g
<내복약>
- Motiliu-M 10mg
- Bioflor 250 Pow
- Tylenol Susp 32mg/ml
- Aspirin protect 100mg
- Cimet 200mg
간호
1. 불편감 저하
- 아동의 휴식시간을 방해하지 않는다
- 눈을 비비지 않게 한다
- 찬 찜질을 한다
2. 심박출량 유지
- 2시간 마다 활력징후를 관찰하고 이상시 보고한다
- 섭취량과 배설량을 측정하고 비경구적으로 수분을 투여한다
3. 구강점막 보호
- 찬 음료수를 제공한다
- 1~4시간 마다 구강간호를 실시하고 부드러운 칫솔을 사용하게 한다
- 구강의 감염 증상을 자주 관찰한다
4. 피부통합성 증진
- 부종이 있는 사지를 상승시켜준다
- 부드럽고 편안 옷을 입힌다
5. 수분의 균형유지
- 38도 이상인 경우 통목욕이나 스퍼지목욜을 실시한다
- 처방된 해열제를 투여한다
- 피부긴장도, 소변배설량, 눈물의 유무, 정막의 습윤정도, 요 비중을 통해 수분상태를 관찰한다
- check v/s 12시간
- check I/O
- BR
- chest PT 설명
- 환기 최대화하는 자세 취해줌
- body opening
- ice bag 대주기
- 구강간호 해주기
- 감염증상이 있는지 관찰하기
- Tepid massage 교육함
- urine collector 붙임
- 추가하는 약의 용도, 시간 효과에 대해 투약지 드리고 설명함
합병증 및 예후
관상동맥 합병증 외에 다른 임상 증상은 대체로 완전히 회복된다. 가와사키병의 재발률은 1~3%이다. 가와사키병으로 인한 사망률은 약 0.01%정도로 보고 있다. 내경이 8mm이상의 거대 관상동맥류는 완전히 회복되기 힘들며, 대게 관상동맥 혈전이나 협착이 생기기 쉽다.
참고문헌
[서울대학교 의학정보],[서울대학교병원]

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