췌장염 acute/Chronic pancreatitis

소개글

췌장염 acute/Chronic pancreatitis 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<해부생리>
<급성 췌장염(acute pancreatitis)>
<만성 췌장염(Chronic pancreatitis)>
<참고문헌>

본문내용

기한다.
3. 담석에 의한 직접적인 췌관 폐색 또는 담석이 담췌관 말단부를 통과할 때 야기되는 부종 또는 염증에 의한 췌관 폐색이 발생되면, 폐색된 췌관으로 계속적인 췌액분비는 췌관 압력의 상승을 초래하여 급성 췌장염이 발생한다.
급성췌장염은 담석의 직경이 5mm미만일 때 더 자주 발생하는데, 이는 작은 돌이 큰 돌에 비해 더 쉽게 담낭관을 빠져나와 팽대부 폐쇄의 원인이 되기 때문이다.
알코올
알코올은 급성 췌장염 발병 원인의 30~60%를 차지하며, 만성 음주자는 췌장염의 병력이 없더라도 췌장의 분비 기능에 가벼운 장애가 나타날 수 있기 때문에 만성 음주자에서 알코올 관련 췌장염이 처음 발견되면 급성보다는 만성 췌장염인 경우가 많다. 그러나 급성 췌장염의 임상적 기준에 합당한 급성 알코올성 췌장염 환자 중 일부에서는 지속적 알코올 남용에도 불구하고 더 이상 만성 췌장염으로 진행하지 않거나 기저에 동반된 만성 췌장염 없이 급성 췌장염만 발병한 소견을 보인다.
알코올에 의한 급성 췌장염의 발생기전에 관해서는 많은 가설들이 있으나 아직 통일된 정론은 없다. 또한 만성 알코올 중독자 중 일부에서만 췌장염이 발병한다는 점에서 유전적 감수성에 대한 연구들도 이루어지고 있지만, 아직까지 이러한 현상을 설명할 수 있는 강력한 유전적 상관성은 밝혀지지 않았다.
알코올이 급성 췌장염을 유발하는 기전
1. 담도 췌관역류 이론 : 알코올에 의한 유두부의 경축 또는 십이지장염으로 유두가 폐색되면 췌담관의 공통관을 통해 췌관내로 담즙이 역류되어 췌장염이 발생
2. 십이지장 췌관역류 이론 : 만성음주가 유두괄약근 압력을 증가시켜 췌액 및 담즙의 배출장애를 야기하거나, 알코올이 유두괄약근 압력을 저하시켜 십이지장액이 췌관내로 역류되어 췌장염이 발생
3. 과분비 - 폐색이론 : 알코올이 췌장 포상세포를 자극하여 췌장외분비를 증가시키며 유두괄약근 수축으로 배액을 폐색시켜 췌장염을 유발
4. 독성 대사성이론 : 알코올성 간질환 발생기전과 유사하게 췌장 포상세포가 독성대사물질이나 자유산소유리기에 의한 손상으로 췌장염이 발생
수술
췌장주위의 수술(담낭절제술및 총수담관수술, 외과적 유두부괄약근 절제술 및 성형술, 위절제술, 비장절제술 등)후 급성 췌장염이 동반되는 경우가 있는데 이는 췌액배출의 폐색 또는 췌장의 인위적 손상에 의해 발생되는 것으로 여겨지고 있다.
내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)
ERCP시술 후 발생되는 췌장염은 시술동안에 췌장에 가해지는 여러형태의 자극요소(기계적, 화학적, 정수압적, 효소적, 미생물학적, 알레르기성, 열성)의 독립적 또는 복합적 요소에 의한 손상에 의해 유발될 수 있다. 원인을 분석하여 보면, 반복적인 췌관내 삽관에 따른 기계적 손상, 췌관내 조영제의 과다한 주입에 따른 정수압적 손상 등으로 췌관개구부의 부종이 발생되어 췌액흐름의 장애를 초래하여 췌장염증이 유발될 수 있다. 또 삼투압이 높은 조영제, 오염된 기구에 의한 감염등이 문제가 될 수도 있다.
고칼슘혈증
고칼슘혈증이 유발될 수 있는 전이성골질환, 신장이식, 혈액투석, TPN, 비타민D중독 등에서 급성 췌장염이 발생될 수 있다. 그 발생 기전은 아직 규명되어 있지 않으나 췌석에 의한 췌관폐색으로 알려져 있다. 동물실험에서 급성 고칼슘혈증은 포상세포로부터 췌장효소분비를 증가시키며 아울러 주췌관의 투과성을 증가시켜 췌장효소가 췌실질로 유출됨에 따라 췌장염이 발생하는 것으로 알려져 있다.
종양
십이지장, 췌장두부, 원위부담도에서 발생되는 유두주위의 종양에 의한 췌액배출의 폐색으로 급성 췌장염이 유발될 수 있다.
약물
확실한 관련성 : azathioprine/6-mercaptopurine; valproc acid; estrogens; metronida zole; Loop diuretics, including thiazides, furosemide, vumetanide; pentamidine; Sulfonamides; methyldopa; L-asparaginase; tetracyclin e, cytarabine, cimetidine
가능한 관련성 : cholorthalidone; mesalamine; ddl(2‘ 3’ dideoxyinosine); ethacrynic acid; phenformin; ACE inhibitors; nitrofurantoin; cocain and amphetamine abuse; acetaminophen
진단
급성 췌장염은 특징적인 임상 양상과 혈청 생화학 검사, 영상검사 등을 통해 대부분 어렵지 않게 진단할 수 있다. 그러나 급성 췌장염은 경미한 임상 경과에서부터 중증의 경과까지 여러 가지 양상을 보일 수 있다. 즉, 보존적 치료만으로 수일 내에 회복될 수 있는 부종 췌장염에서부터 다장기부전(multiple organ failure) 등이 동반되어 사망률이 약 30%에 이르는 괴사 췌장염에 이르기까지 그 임상 경과가 매우 다양하다.
임상양상
복통은 급성 췌장염에서 가장 중요한 임상 증상이며, 그 정도는 경미한 통증에서부터 참을 수 없을 정도의 격심한 통증에 이르기까지 다양하게 나타난다. 췌장염에서 통증은 활성화된 췌장효소의 분비와 유리된 백혈구의 사이토카인이 췌장의 내장성동통 수용체나 복막의 체성동통수용체를 자극해서 생긴다. 통증의 양상은 찌르는 듯한 통증이 꾸준히 지속되며, 위쪽 복부 또는 배꼽 주위에서부터 등쪽이나 좌측 옆구리로 통증이 뻗어 나가는 경우가 많다. 똑바로 누워 있는 경우에 통증이 악화되기 때문에 환자는 주로 허리를 앞으로 굽히고 무릎을 끌어당긴 자세를 취하게 된다. 중증 췌장염의 경우 환자는 통증이 있어 쉼없이 몸의 자세를 바꾸어보나 계속 통증을 호소하게 된다. 음식을 섭취하면 10-30분 이내에 통증이 더 심해지기도 한다.
급성 췌장염의 대부분은 통증과 함께 구역, 구토가 동반되는데 이는 복통, 후복막 염증의 전방 파급, 복강 내 삼출액에 의한 위 압박, 췌장 두부 종대에 의한 십이지장 압박 등에 의해 발생하며 비위관 삽입에 의한 천자로 호전될 수 있다.
초기 활력증상으로 미열과 빈맥이 흔하며 중증의 경우 저혈압 및 쇼크에 가까운 상태를 보이기도 한다. 복통

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췌장염,   간호과정,   급성췌장염,   만성췌장염