폐렴 case

소개글

폐렴 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론
II. 문헌고찰
폐렴(비루스성)
폐렴(세균성)
III.간호사정
제 1 단계 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
(1) 현병력
(2) 과거병력
(3) 가족력
(4) 진단을 위한 검사
(5) 치료 및 경과 ( 약물투여 및 물리치료 등)
3) 간호력
(1) 교환
(2) 의사소통
(3) 관계형성
(4) 가치
(5) 선택
(6) 기동
(7) 지각
(8) 지식
(9) 감정
제 2 단계 간호진단
제 3 단계 간호계획
제 4 단계 간호중재
제 5 단계 간호평가

본문내용

제공되는지를 모르고 혼자서 식사를 하는 경우는 정상식사를 하도록 거의 격려할 수 없다. 통증, 질병, 걱정, 투약 등도 식욕부진과 섭취불량을 초래할 수 있다. 그러므로 모든 노력을 동원하여 적당한 음식의 제공 뿐 아니라 섭취까지도 보장하도록 노력하는 것이 필요하다.
S.N.
최윤영
진단
번호
발생
날짜
간호진단
해결
날짜
서명
#2
5/3
<합리적 근거>
cachexia
영양보충제 투여
Albumin 투여
ABR
키172cm에 몸무게 55kg
fatigue, dizziness
#3
5/3
염증반응과 관련된 고체온
<과학적 근거>
염증은 국소적인 자극에 대한 혈관이 있는 조직의 반응으로 어떠한 원인에 의하여 손상을 받았을 때 이 손상을 국소화 시키고 손상된 부위를 정상 상태로 되돌리려는 생체의 고도로 발달된 방어기전을 말한다. 염증의 대부분은 우리 몸을 보호하려고 하는 작용으로 해로운 자극이 우리 몸에 가해질 때 그 자극물질을 희석하고 격리시키며 파괴시키기도 한다.염증이 있을 때에는 국소 증상으로 발적, 발열, 종창, 동통, 및 기능상실이 있으며 전신증상으로 발열 , 피로, 식욕감퇴 및 쇠약 등이 따른다.
<합리적 근거>
fever : 5/3-37.8。c, 5/9-38.5。c
WBC : 5/3-14.1, 5/4-17.1x10(6)/
얼음 주머니 제공
S.N.
최윤영
제 3단계 간호계획
진단
번호
목표 : 편안한 호흡이 이루어진다.
간 호 목 적
간 호 지 시
#1
1.동맥혈 가스 분압이 기준치로 회복 된다
2. 호흡곤란이 나타나지 않는다.
3. 호흡시 통증이 없다.
4. 정상적인 호흡을 유지한다.
1. 편안한 자세를 취해준다.
2. 머리를 올려준다.
3. 앉아있게 한다.
4. 심호흡하도록 격려한다.
5. 가습된 공기를 준다.
6. 병실을 시원하게 한다.
7. 금연하도록 한다.
8. 처방된 약물을 투여한다.
9. nasal tube로 계속를 공급한 다.
10. 체위변경을 해준다.
11. 등맛사지를 해 준다.
12.V/S을 주의깊게 관찰한다.
진단
번호
목표 : 더 이상의 체중감소 없이 정상적인 식이 섭취가 이루어진다.
간 호 목 적
간 호 지 시
#2
1. 이상적인 체중을 얻는다
2. 적당한 식사를 섭취한다.
1. 영양공급을 적당히 하기 하기 위 해 유동식을 제공한다.
2. 체중을 관찰한다.
3. 영양보충제를 투여한다.
4. 환자가 안정할 수 있도록 돕는다.
5. 정상식사를 하도록 환자를 격려한 다.
6. 환자에게 식사의 중요성을 설명한 다.
7. 필요시 비경구적 수분투여를 실시 한다.
진단
번호
목표 : 체온이 정상체온으로 유지된다.
간 호 목 적
간 호 지 시
#3
1. 체온이 37。c정도로 유지된다.
진단
번호
간 호 목 적
간 호 지 시
#3
2. 편한한 안정상태로 돌아온다.
3. 탈수의 위험성에서 벗어난다.
1. 매일 일정한 시간에 체온을 측정 한다.
2. 수분을 많이 섭취하도록 한다.
3. 탈수증상을 관찰한다.
4. 얼음주머니를 제공한다.
5. 진정제를 투여한다.
6. 환기를 시켜준다.
7. 신체활동을 감소시키고 안정을 취 하도록 한다.
제 4단계 간호중재
진단
번호
날짜
중재내용
#1
5/3
의식은 명료하나 dyspnea가 심해 괴로워했다.
dyspnea가 심해 얼굴과 피부가 창백해졌다.
를 투여하고 가습기를 틀어주었다.
매일 3시간마다 체위변경을 시행했고 등맛사지를 시행했다.
등에 배게를 베고 누워 있도록 지시하고 편한한 호흡법에 대해 설명해 주었다.
V/S을 am시와 pm2시에 시행했으며 혈압과 호흡수는 정상이었다.
#2
5/3
한 눈에 보기에도 힘이 없고 무력해 보였으며 굉장히 말라 있었다.
많은 시간을 침대에 있었으며 피곤하고 현기증을 느낀다고 말했고 힘이 없어 식욕이 없다고 말했다.
식사를 하셨냐고 묻자 “힘이 없어서 아무것도 먹고싶지 않아”라고 말했고 환자에게 영양섭취의 중요성에 대해 설명하고 식사를 꼭 해야 한다는 것을 강조했다.
albumin수치가 떨어져서 쇠약함을 나타냈으며 환자에게 영양제과 albunim을 정맥투여했다.
진단
번호
날짜
중재내용
#2
5/3
물을 조금밖에 먹지 않았다고 말해서 섭취하기 쉽도록 유동식을 제공했다.
#3
5/3
입원 당시 열은 37.8。c였으나 입원 후 열은 더 올라갔고 환자는 춥고 떨린다고 말했다.
WBC수치가 입원당시보다 증가한 것을 볼 수 있었다.
약간의 탈수 현상과 체액의 불균형을 볼 수 있었고 물을 많이 마시도록 권유했다.
구강이 굉장히 건조해져 있었고 입술이 바짝바짝 마른다고 말했다.
얼음 주머니를 계속 제공했다.
계속 오한을 느끼고 머리가 아프고 어지럽다고 얘기했다.
침상안정을 하도록 지시했다.
제 5 단계 간호평가
진단
번호
날짜
평가내용
#1
5/3
더 이상 dyspnea도 느끼지 않고 호흡와 맥박도 규칙적이었다.
대상자도 호흡하는 것이 그다지 불편하지 않다고 얘기했다.
약간의 잔 기침을 제외하고는 간호목표가 제대로 수행되었다고 평가된다.
#2
5/3
처음 입원당시는 약간의 물만 마셨으나 유동식을 거쳐 정상식이로 옮겼으며 현기증도 별로 느끼지 않았다.
침대에만 누워 있다가 가끔씩 걷기도 하셨다.
하지만 아직도 식욕은 없어서 음식을 억지로 드시고 있고 식사를 완전히 다 하시지는 못한다.
또한 몸무게 증가도 거의 일어나지 않았으므로 간호목표는 제대로 수행되지 못했다고 본다.
식욕부진과 소화불량까지 계속되고 있으므로 의료진의 계속적인 간호가 요구된다.
진단
번호
날짜
평가내용
#3
5/3
대상자의 열은 내렸다가 다시 올라갔고 탈수의 위험성에서 아직 벗어나지는 못한 것으로 보인다.
또한 계속 얼음 주머니를 제공하고 있고 환기를 시켜주고 있으나 WBC수치도 그다지 내려가지 않았고 오한 또한 계속 느끼므로 간호목표는 제대로 수행되지 못했다고 평가하며, 이는 염증반응으로 인한 것이므로 염증에 의한 더 구체적인 간호 중재와 다른 의료진과의 협조가 요구된다.
<문헌고찰>
김상호 외 1998 임상병리학 고문사
이광옥 외 1999 임상간호메뉴얼 현문사
이향련 외 1990 간호진단프로토콜 수문사
지제근 외 1998 병리학 고려의학
이인모, 이상목 1999 인체 생리학 형설
고금자 외 1999 성인간호학 4 정담

키워드

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