폐렴 case study(케이스 스터디)

목차

Ⅰ. 자료수집
　1. 개인력
　2. 간호력
　3.과거력
　4.현병력
　5.신체검진
　6. 진단검사
　7.투여 약물

Ⅱ. 간호진단
　1 건강문제: 기도개방유지불능
　2 영양장애
　3 감염 위험성
　4 기관 절제술과 관련된 의사소통 장애
　5 피부손상의 위험성
　6호흡곤란 및 치료요법, 가족으로부터의 분리, 생활방식의 파괴와 관련된 불안

Ⅲ.문헌고찰
　1. 정 의
　2. 성별/나이
　3. 위험인자
　4. 병태생리 / 원인
　5. 증 상
　6. 진단법
　7. 예방법
　8. 합병증
　9. 치료법
　10. 간호
　11. 합병증
　12. 예후

본문내용

검사에서 정상이되거나 항생제 구강투여가 끝날때까지 실시한다.
수액이 아주 중요하나 많은경우 간과해 버리기가 쉽다. 기관분비물의 95%가 물이기 때문에 탈수로 인하여 분비물이 짙어지고 배설이 늦어진다. 분비물 저류로 환기-환류 장해가 나타난다. 만약 심장질환이 있으면 낮은 Na수액 ( 0.45% saline 이나 2.5-5% dextrose용액) 을 사용한다. 만약 심장기능이 정상이면 ,LRS +5% Dextrose 용액을 사용한다. 만약 그람 음성균 감염증이 있는경우 Glucose 용액이 적절한 혈당농도 유지를 위해 필요하다.과수 현상으로 폐부종과 호흡부전을 유발할 수 있다. 이럴때는 X선 촬영으로도 폐부종 여부를 확인하기가 힘들다. (이미있던 세균성 폐렴의 병소가 X선 촬영에 영향을 미치므로)
10. 간호
① 효율적인 호흡양상 촉진 - 2시간마다의 아동의 체위변화는 폐배농을 촉진하고 피부손상예방을 도우 며 안위를 제공함으로써 가스교환을 증진한다. 아동의 목을 신전시키고반좌위를 취해주면 호흡이 쉬 워진다. 침요 머리쪽을 30。 올리고 어깨 아래에 담요나 타월을 작게 접어 넣어 기도를 신전시켜 호 흡을 촉진시킨다. 나이든 아동은 편안한 자세가 좋다. 분비물이 효과적으로 제거되지 않을 때는 언제 나 흡인이 필요하다.
② 적절한 안위제공과 통증감소 - 폐조직의 염증은 정상적인 호흡 노력시에 통증을 초래하게 된다. 통 증은 아동의 대처능력을 더 어렵게 한다. 주의깊은 사정은 진통제가 투여되어야 되는지 여부를 결정 하는 지침이 된다.
진통제는 흉부 튜브와 흉강천자로 인한 통증감소에 효과적이다. 아동에게 있어서 가장 큰 안위 는 휴식을 얻는 것이다. 비약물적 안위 요법은 진통제 요법에 부가적인 효과를 제공할 수 있다.
③ 효율적인 기도청결 제공 - 호흡기도로부터 분비물을 제거하고 액화시키는 흉부 물리요법과 습도요법 을 병용함으로써 분비물을 제거할 수 있다. 초음파 분무기는 큰 입자의 낮은 습도를 생산할 수 있어 작은 입자를 생산하는 습도텐트보다 더 하부기도까지 도달할 수 있게 된다. 타진, 진동, 체위배액은 보통 4～6시간마다 수행한다. 부모들에게 타진과 체위배액을 할 수 있도록 가르쳐서 아동의 치료에 참여할 기회를 주어야 하며 아동이 퇴원하기 전에 적어도 한 번은 처치절차에 대해 시범을 보일 수 있어야 한다.
체온조절 체온 상승은 가까이서 감시되어야 하며 경련예방을 위해 조절되어야 한다. 해열제, 수액, 찬습도 환경이 열감소를 위해 제공된다. 미지근한 물로 스폰지 목욕을 시킬 수 도 있다. 찬습도는 기도 를 습화시키고 해열감소에 도움이 되나 오한은 피해야 한다. Acetaminophen(tylenol)은 열 조절과 편안함 을 제공하기 위해 처방된다.
④ 적절한 수분 공급 - 간호사는 고열, 빈호흡으로 인한 수분소실, 호흡곤란으로 인한 수분섭취부족에 의해 초래되는 탈수에 대해 사정하여야 한다. 섭취량과 배설량, 소변의 비중, 수화상태에 대한 사정이 지속되어야 한다. 요비중의 상승은 탈수를 의미한다. 경구로 수분섭취를 격려하나 섭취량이 부족할 때 는 정맥수액요법을 실시한다. 특히 영아는 수유 동안의 호흡곤란 때문에 적절한 섭취량을 유지하는 것이 어렵다.
⑤ 적절한 가족대처 증진- 간호사는 질병으로 인해 부모들이 경험하는 스트레스에 대해 반응하여야 한 다. 산소, 습도, 흉부 물리요법, 정맥수액요법과 항생제에 대한 아동을 안아주는데 방해가 될 때 부모 에게 고통을 준다. 아동의 모든 처치 동안 적절히 조작하는 방법, 지지방법등을 부모들에게 보여주어 야 한다.
입원 동안 아동과 부모간이 접촉을 할 수 있었으면 퇴원후 가정에서 아동을 돌볼 준비가 된 느낌을 가질 것이다. 퇴원전에 간호사는 해열제, 항생제의 투여법과 부작용, 타진, 체위배액, 호흡장애 증후에 대해 부모들과 토론하여야 한다.
⑥ 가정간호 촉진 - 퇴원전에 부모들은 폐렴의 잔재증상으로 천명, 갈라지는 소리를 들을 수 있도록 적 절하게 호흡소리 사정방법을 배워야 한다. 또한 처방된 약물을 정확하게 투여해야 하는 중요성에 대 해서도 배워야 한다. 아동이 흉부 불편감을 갖게 되면 동통약물을 주도록 가르쳐야 하며 감염증후를 확인하기 위하여 흉부 튜브나 흉강천자 부위의 상처를 시진 할 수 있도록 부모에게 가르친다. 부모는 아동이 안전하게 회복될 때까지 과거와 동일한 수준의 에너지를 갖고 있지 않다는 것과 아동이 쉽게 피곤할 것이므로 낮잠이 필요한 것이 특별한 일이 아니라는 것을 알아야 한다.
11. 합병증
① 늑막
② 특히 그람음성 세균질환과 노인에서 지속되는 저혈압과 쇼크
③ 중복감염 ; 심낭염, 균혈증, 뇌막염
④ 망상 - 이러한 상황은 응급상황으로 간주된다.
⑤ 무기폐 - 점액의 축적으로 인해
⑥ 염증회복 지연
12. 예후
환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다. 일반적으로 병원밖 지역사회에서 병이 생긴 폐렴 환자는 50-90%가 입원하지 않고 외래로 다니면서 치료 받을 수 있다. 이러한 경향은 효과가 매우 좋은 복용하는 항생제가 계속 개발되면서 더욱 증가하고 있다. 폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 즉 입원하여야 하는지 혹은 외래에서 치료가 가능한지 여부, 그리고 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 환자의 나이 등에 따라서 큰 차이가 있다. 환자가 60세 이하이고, 동반 질환이 없으며, 외래로 다니면서 치료가 가능한 경우에는 폐렴 때문에 사망할 가능성이 100명중 1-5명 정도로 매우 낮은 편이다. 그러나 외래에서 치료가 가능하지만 환자의 나이가 60세 이상이거나 혹은 동반질환이 있는 경우에는 치료 도중에 10명 중 2명 정도가 결국에는 입원을 해서 치료를 해야만 되고, 100명 중 5명이 사망할 수 있다.

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