지주막하출혈 문헌고찰

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목차

I 서론

1. 연구의 필요성
2. 연구기간 및 방법

II 본론

1.문헌고찰
2. 원인
3. 위험인자
4. 동맥류의 발생부위
5. 뇌동맥류파열 후의 병태와 사인
6. 진단
7. 뇌지주막하출혈 환자의 집중치료
8. 뇌동맥류의 수술적 치료
9. 합병증 관리


2.간호과정
1)간호사정
2)건강검진
3)치료
4)환자상태


3.간호진단

본문내용

축기 혈압 100 mmHg이하)
3) 간,신기능장애 환자
(Dormicum) 5mg/5ml/A(로슈)
-효능: Benzodiazepine계 단시간형 수면도입제
-용법: 1. 수술전 진정：5mg IM 2. 내시경 및 심혈관계처치：2∼2.5mg IV 3. 마취유도：0.15∼0.35mg/㎖ IV
-금기: benzodiazepine계 과민환자, shock, 혼수상태
-부작용: 두통, 딸꾹질, 구역, 구토, 기관경련, 담마진, 다행증, 착란
-주의사항: 심장·호흡기장해, 중증 근무력증, 기질적뇌장해
(Pofol) 200mg/20ml/A(동국)
-효능:1. Inj：Diphenylhydantoin Na염
2. pH 12의 강alkali성 약물
-용법:성인 : 전신마취 유도 : 매 10초마다 약 40mg을 IV, IV infusion (1.5-2.5mg/kg)
전신마취 유지 : 4-12mg/kg/hr의 속도로 IV infusion
반복적으로 일정량 IV (임상적 필요에 따라 25-50mg증량 가능
-기전:전주 전신마취작용을 가진 페놀화합물이다.
-금기: 이 약에 대해 과민증의 병력이 있는 환자
-부작용:저혈압, 일시적 무호흡, 아트로핀 반응성 서맥, 경련, 반궁긴장,
과민현상, 오심, 구토, 두통
-주의사항:간질환자, 심장. 호흡기질환자, 간장 또는 신장 손상환자,
혈액량 감퇴증이나 허약자, 지방대사이상 환자, 지질성 유제를
주의 깊게 사용해야 하는 환자
4)환자상태
(1)V/S
날짜(시간)
BP
Pulse
Respiration
Temperature
SpO2
01/30입원당시
170/100
82
20
36.3
100
21시
130/70
91
21
36.4
100
01/31(7시)
140/80
65
34
36.8
100
9시
120/80
65
34
36.8
100
11시
110/60
72
20
36.7
100
13시
100/50
67
20
36.0
100
15시
90/50
65
20
36.0
100
02/01
7시
150/80
68
17
36.0
100
9시
120/70
65
18
36.6
100
11시
130/70
69
17
36.5
100
13시
150/80
88
18
37.4
100
(2)신경계
Pupil size
GCS (Glasgos coma scale)
날짜
Mental state
Right
Left
React-RT
React-LT
Eye open
Verbal
Motor
점수
1/30
입원당시
N.Alert
3
`
Sluggish
Closed
spontaneous
oriented
obey commed
15
20시
sedation
3
`
Sluggish
Closed
Endo
1
1/31
7시
sedation
3
`
Sluggish
Closed
Endo
1
9시
sedation
3
`
Sluggish
Closed
1
11시
sedation
3
`
Sluggish
Closed
Endo
1
13시
sedation
3
`
Sluggish
Closed
Endo
1
15시
sedation
3
`
Sluggish
Closed
Endo
1
02/1
7시
sedation
3
`
Sluggish
Closed
Endo
1
9시
sedation
3
`
Sluggish
Closed
Endo
1
11시
sedation
3
`
Sluggish
Closed
Endo
1
13시
sedation
3
`
Sluggish
Closed
Endo
1
(3)I/O
날짜
총 섭취량
총 배설향
01/30
2750
2530
01/31
3050
3580
02/01
(4)환자사정
호흡기계
01/30
01/31
02/01
호흡양상
regular
regular
regular
객담색깔
White
White
yellow
객담양
moderate
moderate
moderate
객담양상
Thick
Thick
Thick
인공호흡기
SIMV
SIMV
SIMV
FiO2 30
FiO2 30
FiO2 30
순환기계
01/30
01/31
02/01
말단청색증
무
무
무
부종
무
무
무
비뇨기
01/30
01/31
02/01
소변색
Normal
Normal
Normal
피부
01/30
01/31
02/01
욕창
무
무
무
체위
01/30
01/31
02/01
Headup 30
유(Ventirator)l
유(Ventiratorl)
유((Ventiratorl)
진정상태
01/30
01/31
02/01
Asleep level
반응에 기민하고 즉각적임
반응이 둔하고 느림
반응이 둔하고 느림
3.간호진단
진단
억제대 사용과 관련된 신체 손상 위험성
사정
사지와 가슴 억제대 유지중임
계획
1. 매 2시간마다 억제대를 부분적으로 풀어주고 피부손상여부를
관찰한다.
2. 뼈 돌출 부위를 부드럽게 마사지하고 패딩대어 보호해준다.
3. 계속적으로 억제의 필요성을 재검토하고 결정하는 과정을 기록한다.
진단
인공호흡기 의존과 관련된 뇌조직의 비효율적 조직관류
사정
ventilrator에 의존한 호흡상태 임
계획
1. 두 개내압 상승의 증상을 관찰한다. (의식저하, 두통, 경련등)
2. 머리의 굴곡, 신전 또는 회전을 피하고 자연스런 자세를 유지한 다.
3. 동맥혈 가스분압 결과를 확인한다.
4. 머리를 30 올려준다.
5. 섭취량과 배설량을 측정한다.
진단
객담배출 곤란과 관련된 비효율적 기도청결
사정
-suction시 노란색의 가래가 배출됨.
-Mental state: sedation , 기침 못함.
계획
1.대상자의 호흡상태를 매시간 마다 사정한다.
2.매일 체위를 변경하여 호흡과 가슴을 확장을 돕는다.
3.필요시마다 suction을 하여 깨끗한 기도를 유지하도록 한다.
4.필요에 따라 가습기를 공급한다.
6.처방에 따라 진해거담제를 투여한다.(Bromhexin)
진단
의료적 처치와 관련된 감염 위험성
사정
①Endo-tube (7.5Fr)
F-cath (16 Fr)
②WBC↑상승(30일 9.99 31일 10.62)
계획
1.E-tube,F-cath 삽입부위를 매신간 관찰하고 기록하며 평가한다.
2.매시간 Vital sign측정한다.
3.Lab 결과를 사정한다.
4.처방에 의해 항생제를 투여한다.
5.간호 시행 시 무균술을 지킨다.

키워드

지주막하출혈문헌고찰,   문헌고찰,   뇌동맥류(Cerebral aneurysm),   지주막하출혈,   (Subarachnoid Hemorrhage; SAH)