문헌고찰-퇴행성관절염, TKR

소개글

문헌고찰-퇴행성관절염, TKR에 대한 보고서 자료입니다.

목차

● 문헌고찰
-퇴행성관절염(Degenerative osteoarthritis)
1. 원인 및 위험인자
2. 증상 및 증후
3. 치료
-TKR (Total Knee Replacement)
(1) 정의
(2) 슬관절 수술 대상
(3) 수술을 하게 되는 경우
(4) 간호진단
(5) 수술 방법
(6) 슬관절수술의 장점
(7) 수술 후 재활
(8) 수술 후 발생할 수 있는 합병증과 후유증
(9) 입, 퇴원과정과 요양기간
(10) 퇴원후 관리

본문내용

힘 있게 잡고, 한쪽 다리를 먼저 계단을 오르고, 목발을 올리고, 다음에 다른 쪽 다리를 올린다.
- 계단을 내려 갈 때는 목발을 먼저 아래계단으로 내리고, 한쪽다리를 내리고, 다른 쪽 다리를 내린다.
(8) 수술 후 발생할 수 있는 합병증과 후유증
① 감염은 매우 위험한 합병증으로, 인공관절의 실패로 이어질 가능성이 높으므로, 수술전이나 수술 후 치주염등의 염증이 발생시, 수술 후에 수술부위가 붓거나, 열이 있는지 잘 관찰해야 한다. 드물게 수술 직후, 혹은 수술 후 상당기간이 경과한 후에 감염이 발생할 수 있으며, 이 경우 감염치료를 위하여 삽입 기구를 제거하고 일정 기간 경과 후에 이차적으로 인공관절을 삽입하게 되어 회복될 수 있으나, 경우에 따라 인공관절 삽입을 못하게 될 수도 있다.
② 탈골으로 반복되면 재수술이 필요 할 수도 있으므로 주의해야 한다.
③ 골용해 : 관절면의 폴리에틸렌등이 마찰로 마모되면서 발생한 마모입자에 의해서 인공관절부위의 뼈가 녹을 수 있다. 수술 후 매년 1-2회 정기적 검사를 하는 것이 필요하다.
④ 이완 : 인공관절은 뼈에 고정하여 심는 것인데, 시간이 지나면 뼈에 고정된 인공관절이 느슨하게 될 수 있다. 이때는 재 치환술이 필요하다.
⑤ 혈전 형성 : 수술을 전후하여 신체가 활동을 적게 하게 되므로 혈전(핏덩어리)이 발생할 수 있으며, 혈전의 발생부위는 골반에서 발끝까지 다양하게 발생할 수 있으며, 크기도 다양하다. 혈전의 발생이 증세를 유발하지 않는 경우가 많으나 경우에 따라 하지에 심한 부종을 유발할 수가 있으며, 폐로 전이되어 혈관을 막을 수가 있다.
⑥ 관절 운동의 장애 : 적절한 수술을 하여 관절운동을 회복시키나 치유과정에서 슬관절의 운동자애 및 강직이 발새할 수가 있으며, 특이 수술 전에 관절 운동의 장애가 심한 환자에게 있어서 운동 회복의 정도가 만족하지 못할 수가 있다.
⑦ 신경 손상 : 매우 드물게 수술에 의하여 혹은 특별한 원인 없이 하퇴부와 족부로 가는 신경이 손상될 수 있으며, 이 경우 자연적으로 회복이 될 수도 있고, 회복이 되지 않는 경우도 있다.
⑧ 출혈 : 매우 드물게 수술 시 슬관절 주위의 혈관 손상이 발생할 수 있으며, 이때 슬관절 부위에 심한 출혈과 하퇴부의 혈액순환 장애가 유발되며, 이러한 경우 이를 해결하기 위하여 추가적인 수술이 요할 수 있다.
⑨ 불안정성 : 수술 도중 드물게 슬관절 인대가 이완되거나 손상을 받는 경우에 슬관절에 불안정이 생길 수 있다.
⑩ 파행(절음) : 수술 전에 가지고 있던 파행이 수술 후 하지 정렬 회복과 통증 감소, 근력의 회복으로 대부분 호전된다. 하지만 경우에 따라 파행이 남아 있는 경우가 있으며, 수술이 새로운 파행을 유발할 수도 있다.
⑪ 골절 : 수술 중 혹은 수술 후에 인공 슬관절 삽입물 주위로 골절이 발생할 수 있으며, 이 경우에 케스트(석고 고정), 혹은 보조기를 사용하거나 금속으로 고정하게 되며 대부분 치유가 잘 된다.
⑫ 교감신경과민반응 : 수술 후 교감신경의 이상반응으로 인하여 수술부위의 피부와 심부에 동통과 과민반응이 나타날 수 있으며, 이 경우 보전적인 치료를 하거나 신경차단 등을 시행할 수가 있다.
(9) 입, 퇴원과정과 요양기간
인공관절 수술을 원하는 환자는 먼저 정형외과 외래로 방문하여 수술여부에 대한 상의를 하고 본인의 슬관절 상태에 대한 방사선 및 이학적 검사를 실시하고 인공 슬관절 전치환술을 시행하여야 하는지를 결정하고 수술을 시행할 경우 수술날짜를 예약하게 된다.
일단 수술 날짜가 결정되면 수술 전에 수술에 필요한 기본검사를 시행하는데 기본검사에는 심전도검사, 흉부 방사선검사, 혈액 검사, 소변검사 등이 있다. 이 기본 검사에서 정상 소견이 아니면 해당 내과에 진료의뢰를 하여 수술 가능여부를 판단하게 되고 수술하기에 내과적인 문제가 없다면 수술 전날 입원하게 된다. 입원 후 수술에 필요한 추가적인 기본검사를 실시할 수 있으며 담당의사의 면담과 신체검진이 있다. 수술 하루 전과 당일아침에 수술부위를 소독하고, 전날 밤 12시부터 금식을 하게 된다.
수술 시간은 환자의 상태 의료인의 경험에 따라 다양한데 한쪽만 수술하였을 경우는 1시간에서 2시간 정도며 양측을 동시에 수술하였을 경우는 2시간에서 4시간 정도가 소요된다. 수술 후 다음날부터 예정된 순서에 따라 운동요법이 의사의 지시에 따라 시행된다. 운동요법은 정강이 근육의 힘을 키우는 발목 운동, 허벅지 근육의 힘을 키우는 무릎운동, 하지들어 올리기 운동 등을 수술 후 다음날부터 시행하다.
수술 후 다음날부터 상처 치료를 하며 수술 결과와 환자의 상태에 따라 수술 후 다음날이나 2틀 째부터 보행이 가능하다. 대부분의 환자에서 수술 후 경과에 문제가 없다면 수술 후 2주내에 퇴원할 수가 있다.
(10) 퇴원후 관리
퇴원 후에는 입원 시 배웠던 운동요법들 즉 무릎관절을 쭉 펴서 힘주는 운동, 다리 들기 운동, 높은 의자에서 90도 이상 무릎 굽히기 운동 등을 그대로 꾸준히 실시하여야 하며 퇴원 후 1개월째에 정형외과 외래를 방문하여 정기검진을 받다. 많은 환자들이 퇴원 후 재활 운동을 게을리 하여 외래방문시 퇴원때 보다 무릎관절이 제대로 굽혀지지 않고 펴지지 않은 상태가 되기도 하기 때문에 특히 유의하셔야 하다. 수술 후 일정시간이 지나면 통증이 사라지고 관절의 기능과 안정성이 증가되어 정상적인 일상생활을 하면 된다. 단 삽입물의 손상을 방지하기 위하여 뛰는 것과 같은 무릎에 충격이 심하게 가해지는 운동은 삼가야 하며 목욕탕 같은데서 미끄러지거나 넘어져서 무릎관절에 이상이 생기지 않도록 주의하여야 하다. 인공관절 수술의 수명은 수술 후 약 95%의 환자에서 15년 이상 사용가능하며, 환자 상태와 수술 정확성에 따라 재수술 필요 없이 반영구적으로 사용하실 수도 있다. 수술 부위에 문제가 발생할 경우에 통증이 동반되지 않는 경우가 흔히 있어 수술 부위가 많이 손상된 후에 내원하게 되어 2차적인 수술을 매우 어렵게 할 수가 있다. 따라서 수술부위의 점검과 문제 발생 시 조기 진단 및 적절한 치료를 위하여 퇴원 후 정기적이고 지속적인 외래 관찰이 매우 중요하다.

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