간호학과 실습- 폐렴 케이스 스터디

소개글

간호학과 실습- 폐렴 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론------------------------------------p.3

Ⅱ. 본 론
1 문헌 고찰------------------------------------------p.3~5
2. case summary------------------------------------p.5
3. 응급환자 간호정보조사지------------------------p.6
4. 진단검사-------------------------------------------p.6~7
5. 투약-----------------------------------------------p.8~9
6. 간호 과정-----------------------------------------p.9~12

Ⅲ. 결 론------------------------------------p.13


참고문헌------------------------------------p.13

본문내용

가 16.2로 정상수치보다 높음
ESR(염증수치)이 79로 정상수치보다 높음
얼굴이 붉게 상기되어 있음
진단
염증반응과 관련된 고체온
목표
단기목표: 2시간 내에 체온이 정상수준으로 측정될 것이다.
대상자는 발열감과 오한을 호소하지 않을 것 이다.
계획
DP) -V/S을 1시간마다 측정한다.
-춥고 떨리는 증상이 있는지 사정한다.
TP) -ice bag을 대준다.
-간단한 옷 외에 모든 침요는 제거한다.
-처방에 따라 항생제(세프트리악손)와 해열제
(데노간)를 투여한다.
-처방에 따라 정맥으로 수분을 공급한다.
EP) -수분섭취를 격려한다.
-휴식을 격려한다.
이론적 근거
활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적 지표이며, 대상자의 신체적, 심리적, 환경적인 문제를 반영한다.
춥고 떨리는 오한은 고체온의 증상 중 하나이다.
신체의 열 발산을 원활하게 한다.
항생제는 발열성 세균을 파괴하고 발열로 인한 신체의 자극을 제거한다.
상실한 수분을 보충하고 충분한 순환량을 유지하기 위하여 정맥을 통하여 수분균형을 유지하기 위함이다.
수분섭취의 증가는 수분소실로 인한 탈수증상을 막을 수 있고 갈증, 구강건조로 인한 불편감을 해소 시킬 수 있다.
대상자의 에너지 요구량을 최소로 하기 위해서는 안정이 필수적이므로 신체적인 활동을 최소로 유지해야 한다.
수행
V/S을 1시간마다 측정하였다.
춥고 떨리는 증상이 있는지 사정하였다.
Ice bag을 대주었다.
간단한 옷 외에 모든 침요는 제거하였다.
처방에 따라 항생제(세프트리악손)와 해열제(데노간)를 투여하는 것을 관찰하였 다.
처방에 따라 정맥으로 수분을 공급하는 것을 관찰하였다.
수분섭취를 격려하였다.
휴식을 격려하였다.
평가
- 간호목표를 부분 달성하였다.
2시간 후 체온이 37.7℃로 체크되었다.
간호수행 후 대상자는 발열감과 오한을 호소하지 않았다.
2) 염증반응과 관련된 고체온
사정
주관적 사정
(Subjective data)
“기침할 때 가래가 나와..”
객관적 사정
(Objective data)
객담의 양상(moderate): 색-yellow, 점성-매우 끈적함
기침할 때마다 가래를 뱉어내며, 가래 끓는 소리가 들림
숨을 쉴 때 그르렁거리는 소리가 들림
진단
기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결
목표
단기목표: 2시간 내에 정상적인 객담을 배출한다.
호흡기도의 분비물이 감소하고, 숨을 쉴 때 그르렁거리는 소리가 들리 지 않는다.
계획
DP) -호흡의 양상을 사정한다.(호흡수, 호흡음)
-객담의 양상을 사정한다.
TP) -흉부 물리요법을 시행한다.(흉부타진)
-처방에 따라 진해거담제(암브록솔주)를 투여 한다.
-처방에 따라 필요시 nebulizer를 적용하여
아벤트로 흡입액과 부데코트를 투여한다.
EP) -기침을 하도록 격려한다.
-수분섭취를 격려한다.
이론적 근거
호흡의 양상을 확인함으로써 비정상적인 호흡음을 확인하고, 환자의 상태를 파악할 수 있다.
객담의 양상은 기도 청결 상태를 알아보아야 하는 것으로 우선시 되어져야한다.
흉부타진은 기관지벽에 붙은 분비물을 떨어뜨리고 기도 분비물 배출을 돕는다.
진해거담제를 투여하여 분비물 배출을 돕는다.
분무요법을 통해 기도를 습화 시키고, 가래와 기침의 증상을 완화한다.
기침은 객담 배출을 원활하게 하고, 수분섭취를 통해 가래를 묽게 한다.
수행
호흡의 양상을 사정하였다.(호흡수, 호흡음)
객담의 양상을 사정하였다.
흉부 물리요법을 시행하였다.
처방에 따라 진해거담제(암브록솔주)를 투여하는 것을 관찰하였다.
처방에 따라 필요시 nebulizer를 적용하여 아벤트로 흡입액과 부데코트를 투여하
는 것을 관찰하였다.
기침을 하도록 격려하였다.
수분섭취를 격려하였다.
평가
- 간호목표를 모두 달성하였다.
객담의 정도가 mild 해졌고, 대상자가 객담을 원활하게 배출하였다.
기침할 때 가래를 뱉어내지 않고, 숨을 쉴 때 그르렁거리는 소리가 들리지 않았
다.
3) 기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결
*진단검사 전/후 간호*
- CT검사 전, 후 간호를 시행함
(전)귀금속을 제외하여 환의만 입도록 함
임신가능성 확인
검사의 목적과 방법, 주의사항 교육
환자를 안전하게 검사실로 이동시킴 (Stretcher car 이용)
(후)검사결과가 나올 때까지 침대에서 대기 하도록 함
환자와 보호자에게 검사결과를 설명함
*가족 간호*
- 이OO환자가 보호자와 함께 응급실로 내원하였고, 내원 시 환자와 보호자에게 접수안내,
보호자 1인 상주, 금연, 낙상방지, 귀중품관리 및 도난방지, 간호사 호출기 사용법에 대한
교육을 시행함
- 환자 상태에 대해 여러 가지를 궁금해 하는 보호자에게 환자의 현재 상태, 현재 상태를
알아보기 위한 검사절차들과 검사결과 등을 알려주고 입원치료의 필요성을 설명함
- 걱정하는 보호자에게 정서적지지 간호를 제공함
- 병동으로 환자 이동 시 도움
Ⅲ. 결론
폐렴에 대한 사례연구를 한 결과 환자의 문제에 대해 대체적으로 파악할 수 있었고, 환자가 보였던 증상들이 폐렴의 발병기전에 연결시켜볼 수 있었다. 또한 폐렴이라는 질환으로 어떠한 증상들이 나타나고, 그러한 증상들을 완화시키기 위해 어떤 간호 중재가 필요한지 자세히 알게 되었다.
그리고 현재 병동에서 치료중인 환자의 상태는 계속 산소요법을 유지하면서 호흡곤란 증상이 사라졌고, 체온도 정상범위를 유지하고 있다는 것을 EMR을 통해 확인해 볼 수 있었다. 완벽하게 간호과정을 수행한 것은 아니지만, 환자가 처음 병원에 왔을 때 보다 훨씬 좋은 건강상태를 유지하고 있어서 다행이라는 생각과 동시에 성취감을 느끼게 되었다.
하지만 이번 사례연구를 하면서 내가 알고 있는 것이 많이 부족하다는 것을 느꼈다. 그래서 다음 사례연구를 할 때에는 부족한 점은 보완하고 이번에 깨달은 내용을 바탕으로 과제의 완성도를 높일 수 있도록 더욱 노력해야겠다는 생각을 하게 되었다.
참고문헌
- 김금순 외(2012). 성인간호학Ⅰ. 수문사. 파주. p.668-673
- 성미혜 외. 간호과정. 정문각(2011). p.176~274
- 네이버 백과 의약품 사전

키워드

폐렴,   케이스스터디,   pneumonia,   PN,   case,   폐렴 케이스