성인실습케이스스터디뇌경색

소개글

성인실습케이스스터디뇌경색에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1)환자의 진단명소개

2)환자의 일반적사항

3)진단검사

4)약물

5)간호진단

6)간호과정
-교육안
-진단검사보고서

본문내용

되는 구연산 실데나필을 복용중인 환자
주의 저혈압 환자, 원발성 폐고혈압 환자, 대동맥판협착증/승모판협착증 환자, 기립성 조절장애 환자, 두개강(cranial cavity)에서 증가된 압력(두개내압)과 연관된 질병, 긴축성심낭염(심낭의 긴축성 염증), 심낭에 탐폰 삽입
부작용 어지러움, 열감, 홍조, 심계항진, 혈압강하, 부종, 두통, 무력감, 불쾌감, 졸음, 구역/구토, 위부불쾌감, 식욕부진, 알러지 반응, 박탈성피부염 등
5.간호진단
-감각 및 기동성 감소와 관련된 피부손상
-지각 및 인지장애와 관련된 신체손상 위험성
-감각 및 인지 장애와 관련된 자가간호 결핍
-의식저하와 관련된 언어소통 장애
-감각 및 인지장애와 관련된 기능성 요실금
6.간호과정간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
(이론적 근거)
욕창: 미골부위 미란 (직경 1.5cm)
발적: 2cm
감각 및 기동성 감소와 관련된 피부손상
대상자의 피부 및 조직손상은 6/8일까지 감소된다.
①Hb, 혈당과 Hct를 관찰한다.
②매일 신체사정을 수행한다.
③욕창예방, 욕창단계, 위험요소들, 감염예방, 감염관리과정, 치유증진간호, 치유에 필요한 조건에 관한 교육을 가족과 간호제공자에게 하고 지속적으로 한다.
④대상자의 침대에 진동공기침 요를 사용한다.(필요시에)
⑤2시간 간격으로 대상자의 체위변경 시킨다.
⑥적절한 환경조건을 유지한다. (병실의 온도, 환기, 습도)
①빈혈과 혈당수치의 상승은 피부를 쇠약하게 만든다.
②신체사정은 활력징후, 의식수준과 정신상태, 총체적인 욕창에 대해 평가한다.
③영양, 수분, 압력완화, 감염되지 않은 상처, 필요에 의한 드레싱 교환등이 욕창의 치유에 영향을 미친다.
④욕창이 발행한 환자는 새로운 욕창 발생 위험이 매우 높다. 이 침요는 전단과 마찰을 제거한다.
⑤표준체위변경간격은 1시간 30분~2시간이다.
⑥열이 나거나 습도가 높으면 욕창이 발행할 위험이 더 커진다.
사람은 알아보는 듯하나 시간과 장소에 대한 지남력이 없음
얼굴쪽에 손만 닿을 수있으면 N-G tube를
뽑으려고 함
지각 및 인지장애와 관련된
신체손상 위험성
보호자는 6월 8일까지 대상자의 신체손상 위험요인에 대해 알고 예방할 수 있다.
①보호자에게 안전관리에 대해서 설명한다.
②침상은 낮게 하고 side rail을 항상 올려주도록 한다.
③대상자가 흥분을 보이면 침대 레일에 패드를 대주거나 장갑을 끼워준다.
④손상의 징후를 위해 피 부를 자주 관찰한다.
⑤조용한 환경을 만들어 준다.
⑥대상자의 위험요인을 제거해준다.
①교육하는 것은 장기적으로 효과를 볼 수 있는 좋은 예방법이다.
②Side rail을 올림으로써 낙상을 예방할 수 있다.
③보호대를 함으로써 대상자가 의식저하 상태에서 자신에게 상해를 입히거나 낙상하는 것을 막을 수 있다.
⑤소음도 대상자의 안전을 위협하는 요인이다.
⑥사고를 예방하기 위해서 가능한 위험요인을 제거해야한다.
<참고자료>
현문사, 기본간호학 각론
현문사, 성인간호학 下
현문사, 간호과정과 임상경로
수문사, 기본간호중재와 수기

키워드

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