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약사의 직접조제 허용
6. 약사 1인당 조제건수 제한
7. 일정 조제건수를 초과할 경우 차등수가 적용
8. 일반의약품의 판매방법 제한규정 삭제
9. 독거노인에 대한 약사의 직접조제 허용
10. 주사제 처방전을 별도 작성
11. 주사제 사용 억제
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보험 진료수가기준 및 보건복지부 유권해석에 의거 심사삭감이 우려되어 비급여 처리되는 경우가 있다.
이와 같은 급여제한으로 인하여 의료서비스 범위가 축소되고 진료시 환자가 직접 부담하여야 하는 본인부담이 너무 높다는 비판이 계
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직원 모두 3.4%로 일원화 → 2006년에는 4.48%를 적용 → 2008년에는 5.08%를 적용
6.진료비 심사와 지불제도
1)진료비 심사와 진료비 지불
진료비 심사란 : 의료인에 의해 제공되는 의료서비스의 적정성을 평가 하는 것
☞ 건강보험심사 평가원에서
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은 진료비 심사 기능을 수행하는 이원화된 구조를 가지고 있다. 이러한 이원화된 구조는 진료비 심사의 전문성과 자율성 제고 측면에서 장점을 가지고 있으나 건강보험의 업무 흐름을 이원화하게 되어 비효율성이 제기되고 있다.
3) 건강보험
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심사 평가원에 종사하였던 자 또는 종사하고 있는 자는 그 업무상 알게 된 비밀을 누설하여서는 아니 된다. 1. 우리나라 건강보험의 체계
2. 건강보험의 특성
3. 건강보험제도의 연혁
4. 보호되는 위험
국민건강보험법
1. 건강보험
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축적하는 것이 부끄러운 것이라는 자각을 갖게 한다. Ⅰ. 현행 의료보험제도의 문제점과 개선방안
Ⅱ. 의료보호의 문제점과 개선방안
Ⅲ. 국민건강보험의 출범과 향후과제
Ⅳ. 의료보험통합
Ⅴ. 의약분업의 문제점과 해결방안
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직의 통합 일원화
(2) 보험재정의 안정장치 마련
(3) 건강보험심사평가원의 신설
(4)건강보험제도 운영의 민주성과 투명성 제고
(5)적정부담˙적정급여체계 전환으로 내실 있는 의료보장제도 기반구축
(6)의료보험에서 건강보험으로 : 치료중심
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서 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 ( )을 청구한 자
2. 제102조제2호를 위반하여 업무를 수행하면서 알게 된 정보를 ( )하거나 직무상 목적 외의 용도로 이용 또는 제3자에게 ( )한 자
③ 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보험급여를 받거나
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건강보험 업무 전반을 총괄하고 있다.
√ 국민건강보험공단
건강보험의 보험자로서 가입자
자격관리, 보험료의 부과ㆍ징수 및
보험급여비용 지급 등의 업무를
수행하고 있다.
√ 건강보험심사평가원은
요양기
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건강걷기, 달리기, 등산대회 등 공단 지 역본부 및 지사에서 개최
-가입자 및 피부양자 건강교육
②의료, 건강정보 제공
③적정의료이용 지원
④의료소비자 고충 상담. ꊱ 재정 현황
1) 보험재정 추이
2) 정부지원 실태
ꊲ 급여
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