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간호
진단
#2. 수술 상처와 관련된 감염 위험성
정의
병원체의 침입과 확산으로 건강의 위협이 될 만큼 취약한 상태
일시
2018. 5. 11
간호
사정
주관적 자료
객관적 자료
“수술 부위가 화끈거려요”
“후끈후끈 거려요”
“진물이 나요”
수술
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부위를 사정한다.
활력징후를 체크한다.
-활력징후를 함으로써 환자의 통증의 정도와 신체 상태를 사정함
간호평가
-대상자는 수술 1일 후 수술 부위의 통증을 호소하지 않았다.
-대상자는 통증을 호소하지 않아 PCA를 제거하였다.
간호진단
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관찰하고 공부할 수 있어서 굉장히 유익한 시간이었다. 1. 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호 진단
3. 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획 , 치료적 계획, 교육적 계획
5. 진단적 수행, 치료적 수행, 교육적 수행
6. 간호 평가
7. 실습후기
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수술 후 2013.2.25부터 식이 진행 하였고, 이후 식후 불편감을
호소하지 않았다.
간호사정
<주관적 자료>
“배에 힘도 안 들어가고 수술부위가 너무 아파요. 안 아프게 좀 해주세요.”
<객관적 자료>
1. 복부 절개부위 수술상처(2013.2.19: ce
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간호계획
1.구강간호를 시행한다.
2.대상자와 보호자에게 폐합병증에 대해 설명하고 deep breathing을 20회 이상, active coughing을 10회 이상 한다.
3.타진법을 시행하여 객담배출을 돕는다.
4.수술 부위 지지하여 침상 머리 부분을 30~40도 상승시킨다.
5
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간호수행
-special V/S 체크함
-수술부위를 관찰하였고 의사선생님께서 산모수술부위 드레싱하면서 잘 치유되고 있다고 함
-병동에서 제왕절개술 후에 임상검사 나가는 것이 없음
-기침과 심호흡을 하도록 격려하였고 가습기 틀어줌, 가래 뱉기
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수술 후 염증 및 동통
구역, 구토, 장기투여시 위장관에 대한 이상반응 특히 위장 출혈, 소화성 궤양 및 천공이 나타날 수 있다.
수술부위의 통증을 경감시키기 위해 투여
Ⅷ. 간호과정
1. 초기사정자료 : problem list
간호사정
S : “밑에 부분이
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부위를 마사지 해준다.
: 피부의 자극은 통증을 억제하는 신경전달 물질이 유리되게 함으로써 통증전달을 억제한다.
간호수행
(11/29)
① 통증사정 척도를 사용하여 현재의 통증이 어느 정도인지 사정하였다.
② ketorolac 30mg IM으로 투여하였다.
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간호사가 실제 관찰한 내용을 기술했으면 하는 점이 아쉽다.
[수정된 간호기록]
간호진단 (A)
간호기록 (S. O. A. P. I. E)
수술과 관련된 (급성)통증
S) “진통제 주세요.”
O) Rt. Femur Fx. 로 OP 후 care중이다.
대상자가 수술부위를 쓰다듬고 있다.
대
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수술부위 통증
wbc 상승(16.7
neutrophil 상승(94.0)
통증
신체적 측면
변이 잘 안나와요
TIROPA와 관련된 부작용(변비)
부적절한 배변
신체적 측면
수술후 간호와 관련된 지식부족
PULSE 76 ->100
불안
정신적 측면
2. 간호진단
#1. 수술과 관련된 통증
간
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