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보험진료비의 심사와 진료의 평가 업무가 심사평가원으로 독립됨으로써 진료비 심사의 공정성과 진료의 적정성을 확보할 수 있게 되었다. 특히 건강보험은 질병의 치료뿐 아니라 산전진찰 등의 예방급여와 재활서비스 및 건강증진 프로그램
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보험료는 정부지원금(국고지원금+담배부담금)이 포함됨
(자료 : 국민건강보험공단)
5. 진료비 심사와 지불제도
1) 진료비 심사 : 국민건강보험법에서 진료비의 심사는 ‘건강보험심사평가원’에서 이루어진다. 진료비 심사란 의료인에 의해
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건강보험심사평가원(2016). “신포괄수가제 시범사업 확대”
박윤형. (2014). 보건의료의 공급자 유인수요. 보건행정학회지.
김학주. (2005). 정부의 수가규제정책이 건강보험에 미치는 영향. 사회복지정책.
김한성, 신정우, 우정식. 진단명별 포괄
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건강보험심사평가원처럼 장기요양보험심사 평가원이란 독립된 평가기관을 설립하는 방안이 이에 해당한다. 공단의 직접적 영향에서 벗어난 평가기관을 운영하는 것이다.
해결방안②(단기적으로 바로 조치가 가능함): 평가권한을 공단이 보
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보험회사가 이를 제재하여 진료비를 환수할 수 있는 권한이 부여될 필요가 있다.
민영건강보험 심사평가체계 개선 개념도
그리고 중장기적으로는 건강보험심사평가원과 마찬가지의 기능 및 역할을 담당 할 민간건강보험심사평가기구를 설
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건강보험심사평가원
(2) 상시적 미래예측 시스템 구축 필요
- 코로나19 등이 초래하는 불확실하고 급속한 환경변화에 대응하기 위해서는 상시적 미래예측 시스템 구축 필요하다.
- 미래예측 연구를 통해 도출된 유망기술은 정부, 연구기관, 기
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건강보험 수가항목으로서의 적용은 이차적 목적이었다. 따라서 한국표준의료행위가 건강보험 수가항목이 되기 위해서는 일련의 과정이 필요하며, 이에는 건강보험 청구 심사를 책임지고 있는 건강보험심사평가원과의 합의가 필요하다. 현
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보험등재가 곤란하다. 보험약가를 통제하는 기전은 있으나, 상대적으로 사용량을 통제하는 기전이 부족하다.
(7) 정부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및 심평원간의 역
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보험등재가 곤란하다. 보험약가를 통제하는 기전은 있으나, 상대적으로 사용량을 통제하는 기전이 부족하다.
(7) 정부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및 심평원간의 역
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자기소개서
1. 지원하신 직무와 관련하여 해당 직무를 잘 수행 할 수 있는 본인만의 강점과 차별화된 역량을 구체적인 경험을 바탕으로 서술 해 주십시오.
2. 급변하는 기술 환경 속에서 R&D전문가로 지속 성장하기 위해 어떤 노력을 기울
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