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보험심사평가원 장기요양 노인환자의 우울증 평가도구 개발(2/16)
- [노컷뉴스 2007-01-29 16:10] 류승일 기자
- [서울신문 2005-01-24 10:18] 심재억 기자
- [세계일보 2005-05-13 19:39] 사회부 기획취재팀
- 노인 우울증 진단과 치료- 기백석-전통과 현실 10호
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보험등재 곤란
: 보험약가를 통제하는 기전은 있으나, 상대적으로 사용량을 통제하는 기전은 부족
ⅳ. 관리운영
a. 문제점
정부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
: 국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및 심평
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보험등재가 곤란하다.
- 보험약가를 통제하는 방법은 있으나, 상대적으로 사용량을 통제하는 방법은 부족하다.
⑷ 관리운영
①정부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
- 국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및
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보험연구센터
감
사
실
기획조정실
홍
보
실
총무관리실
인력관리실
재정관리실
보험급여실
자격징수실
정보관리실
건강관리실
가입자보호실
일산병원
지 역 본 부
(6개소)
지 사
(227개 지사)
3) 건강보험심사평가원
(1) 법적 성격
○ 2000. 7. 1.
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보험자에게 신고
자격 상실시기 : 사망 다음날, 국적잃은 다음날, 국내거주 아니한 다음날, 나머지는 다 당일에 ~
국민건강보험공단
보험자 : 공단
업무 : 대표적으로는 가입자 건강증진을 위한 예방사업
cf)) 요양 에 관한 엄무는 심사평가원 !
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보험등재가 곤란하다.
- 보험약가를 통제하는 기전은 있으나, 상대적으로 사용량을 통제하는 기전이 부족하다.
(7) 정부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
- 국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및 심평원간의
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보험료 등, 보험 급여, 보험 급여 비용에 관한 공단의 처분에 이의가 있는 자는 국민건강보험공단에 이의신청을 할 수 있도록 하고 있다(제87조 제1항). 다음으로 요양 급여비용 및 요양급여의 적정성 평가 등에 관한 건강보험심사평가원의 처
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보다 낮다.
(2) 효율성 기여
표준화된 의료수가와 심사평가 시스템(건강보험심사평가원, HIRA)을 통해 불필요한 검사나 치료를 억제하며, 한정된 의료자원을 효율적으로 활용한다. 이는 기술적 효율성을 강화하며, 자원이 과잉 사용되지 않도록
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보험자는 전국의 의료기관과 진료수가를 협상할 때 강력한 교섭력을 발휘할 수 있다. 건강보험공단과 건강보험심사평가원은 진료비 심사·평가 제도를 통해 과잉 진료를 억제하고, 급여 기준을 설정하여 불필요한 의료 이용을 줄인다. 이는
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보험이 공적건강보험제도의 재정에 미치는 영향 분석. 영남 대학교 대학원 석사학위논문.
권문일·홍백의·김원섭·권혁진(2014). 공적연금의 이해(Ⅱ). 국민연금연구원. p.15.
김윤 외(2015). 신포괄수가 모형개선 연구. 건강보험심사평가원.
민경
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