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간호과정
#1.말기신장부전과 관련된 체액과다(2월3일)
근거자료
주관적자료-“몸이 부어요”
객관적 자료- CRF진단 / 안면부종이관찰됨 / 투석받은날Wt.변화(58.1->55.81):받지 않은날(55.8->57)
간호목표
*대상자의 체중을 55.5Kg 정도로 유지한다.
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혈증.
금 기-신장애환자, 설사 환자.
Diamicron
80mg
PO (1/1)
효 능-인슐린 비의존성 성인형 당뇨병
부작용-저혈당, 빈혈 등.
금 기-인슐린 의존형 당뇨병 환자, 위장장애 환자, 과민증이 있는 환자 등.
Ⅸ. 간호과정
# 1. Nsg Dx : 불안한 상황과 관련된
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간호과정 적용
간호진단
목표
계획 및 수행
과학적 근거
평가
1. 객담배출 곤 란과 관련된 비효과적인 기도 청결
O - suction시 노란색의 가래가 배 출됨.
- 호흡시 그
르렁 거리
는 소리
-Mental state: drowsy ,
- 분비물을
묽게 하여
배출을 유
리하
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간호과정
1) 문제 목록
월/일
간호 문제
근거자료 (주관적, 객관적 자료)
3/16
#1. 피부손상 위험성
O:
①사지억제된 상태
②기저귀 착용
③땀에 젖어 있고 구겨져있는 침상
3/16
#2. 자가 간호 결핍
O:
① 스스로 자가 간호를 시행 할 수 없음.
(stupor,
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간호문제
① 심한고열
② 복부통증
③ 잦은 구토증상
④어지럼증
⑤ 피부가려움증
⑤ 질병에 대한 지식부족
Ⅶ. 간호과정
간호사정
《S. data》
‘몸이 너무 뜨거워요. 머리도 어지럽고 열나는 것 같아요.’
《O. data》
①fever 측정 39.0℃ 나옴
②
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간호과정
1) 진단: 환경 변화로 인한 수면장애
수술에 대한 불안감으로 오는 수면장애
객관적 사정: 8/7 9AM “병원에 와서는 못 잤어요.”
주관적 사정: 집에서는 수면장애 없었다고 함
피부가 칙칙해짐
무표정함
목표: 대상자는 2일 이내 정상
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혈증, 고나트륨혈증 등의 전해질 이상이 나타날 수 있다.
[ 간호과정 ]
# 1. Nsg Dx : 기력저하와 관련된 비효율적 호흡양상
Subjective Data
숨이 약간 차는 것 같아요
Objective Data
호흡양상 16회/분 측정됨. (평소 평균 호흡량 20회/분)
간호 계획
short te
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간호과정 적용
사정
주관적 자료
객관적 자료
“다리가 아파서 걷기가 싫어요.”
\"수술부위가 무겁고 땡겨서 무릎을 못 구부리겠어요.“
-TKR OP
-통증사정척도(0~10점): 4점.
-통증 호소하여 PRN처방:Trolac 1A IV처치함.
-화장실과 하루30분 운동을
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◐ 가족력
◐ 현병력
◐ 과거력
◐ 간호력
<건강인지-건강관리 양상>
<영양-대사 양상>
<배설양상>
<활동양상>
<수면 휴식 양상>
<인지 지각 양상>
◐ GI Lab검사
◐ 방사선 검사
◐ 약물검사 & 해설
◐ 간호과정
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mode fio2 0.4% PEEP 5cm20, PS 7cmH20으로 변경함. (간호기록4/27)
- 대상자 호흡기를 임의로 떼지 않고 잘 적응하는 모습 관찰함.
- 청진시 wheezing sound 관찰되지 않음. Ⅰ. 인적사항
Ⅱ. 간호 사정
Ⅲ. 관련자료
Ⅳ. 간호진단
Ⅴ. 간호과정기록지
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