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사정
간호목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
간호평가 및 재계획
(날짜, 시간)
7/15~
7/20
주관적자료:
-가슴이 답답해
-숨쉴 때 가끔통증을 느껴
-진통제가 들어가고 있어? 너무 아파
객관적자료:
-통증척도가 운동시 6점, 안정시 2점
-통증으로
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사정
간호계획
간호수행
평 가
객관적자료
ㆍC-sec하심
ㆍ침상에 앉아계시고 항상 얼굴을 찡그리고 계심
ㆍ통증척도 7점
ㆍIV PCA달고 계심
ㆍ맥박횟수 98~102회
주관적자료
ㆍ“배가 너무 아파요”
ㆍ“아파서 꼼짝도 못하겠어요”
ㆍ“진통제
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사정
간호계획
간호수행
평 가
객관적자료
ㆍC-sec하심
ㆍ침상에 앉아계시고 항상 얼굴을 찡그리고 계심
ㆍ통증척도 7점
ㆍIV PCA달고 계심
ㆍ맥박횟수 98~102회
주관적자료
ㆍ“배가 너무 아파요”
ㆍ“아파서 꼼짝도 못하겠어요”
ㆍ“진통제
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사정
객관적 자료
-과도한 편식으로 반찬을 거의 섭취하지 않음.
- 수분섭취를 거의 하지 않음.
-제공되는 간식을 다른 대상자에게 줌.
간호진단
불균형한 식습관과 관련된 영양장애
간호계획
장기목표
단기목표
대상자는 10/9까지 모든 반찬을
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사정한다
1c. 대상자에게 Yutopar 약물을 투여하는 목적과 부작용에 대해 설명한다.
2. 대상자는 통증을 완화시키는 요인을 알고 이를 실천할 수 있다.
2a. 통증을 완화시키는 체위를 취하도록 한다
(leg elevation : cord prolapse 발생 가능성을 줄이고
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사정
O - 호흡 시 숨소리가 거칠고 흉곽 움직임이 큼
v/s 시 호흡이 20회 이상 관찰 07.19 08:00 - 23회
10:00 - 25회
12:00 - 28회
14:00 - 25회
SpO₂ 07.19 08:00 - 96%
10:00 - 92%
12:00 - 90%
14:00 - 93%
진단
질병과 관련된 비효율적인 호흡양상
목표
환자는 호흡 시 불
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사정도구(Numeric Rating Scale, NRS) : 평가불가(인지장애, 대화불가)
욕창사정도구(Braden Scale) ※ 총점 : 15점 / 23점
구 분
평 가 항 목
점수
평가
감각인지
(Sensory perception)
전혀 느끼지 못함
1
3
매우 제한됨
2
약간 제한됨
3
장애 없음
4
습기
(Moisture)
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사정시 7으로 표현.
간호 목표
ㆍ 통증사정 척도가 6이하로 감소되었다고 말할 것이다.
간호 중재
ㆍ 통증의 정도를 사정한다.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
: 숫자로 된 통증척도를 매 정해진 시간마다 사정하였다.
ㆍ안위를 증진시키는 체위변경을 시행
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사정
주관적 자료
객관적 자료
“오른쪽 옆구리가 우리하게 계속 아파요”
NRS 6점 check되는 통증을 호소한다
얼굴을 찡그리고 있다.
오른쪽 배를 잡고 구부린 자세로 누워있다.
간호진단
요로 결석의 증상과 관련된 급성 통증
간호목표
1.단기
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혈증, 울혈성심부전, 부종 등
* 간호과정
* Problem list
1. 구토와 비위관 흡입과 관련된 체액부족
2. 소화장애와 관련된 복부 동통
일시
4월 3일
간호사정
S. \" 몸에 기운이 없고 힘이 빠져요.“
O. 섭취량보다 배설량이 많음
맥박수 증가, 체온상승,
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