|
사정
“손이 떨리고 안 움직여져요”
“다리도 그렇지만, 손이 제일 불편해요”
객관적 사정
오른손을 항상 구부리고 계시며 똑바로 펴지 못하신다.
서서히 진행되는 신경세포 변성으로 이해 근육이 경직되고 운동기능이 저하되었다.
걸을
|
|
|
혈증
①전해질 공급
②수분과 영양공급
③체온을 정상범위로 유지
Sodium Chloride
40mEq/A INR/QD Over 24h
아미노산 보급: 저단백질혈증, 저영양상태,
수술전후
구역, 구토, 심계항진, 빈맥, 열감, 두통, 호흡곤란, 쇼크
영양공급 및
전해질 균형
Potassium
|
|
|
사정
- 감염, 피로, 멍과 출혈, 림프절 비대의 과거력에 초점을 둔 건강력을 사정한다.
- 빈혈, 출혈 또는 감염의 증상을 사정한다.
- 비장비대, 간 비대, 림프선 비대를 평가한다.
◆ 간호진단
종양의 성장, 감염 또는 항암제의 부작용과 관련된
|
|
|
사정한다.
-매일 2번 V/S을 측정한다.
-수면보조물을 제공한다.(베개, 책 등)
-수면을 유도하는 조용한 환경을 만든다.
-이완요법을 가르친다.
-베게나 부목을 사용하여 통증부위를 적절히 지지해주고 편안한 자세를 취해준다.
-낮동안 활동을
|
|
|
사정
주관적 자료: “배는 왜 자꾸 불러오는 거야.”
“배불러서 숨쉬기가 힘들어.”
“몸에 힘이 하나도 없고 피곤해 죽겠어.”
객관적 자료: USG, CT검사 복수 차있음
팔 다리의 말초부종 있음
ascites로 인한 abdominal distension 과 dyspnea 있음
얕은
|
|
|
혈증, 탈수
고나트륨혈증과 탈수의 증상을 감시
혈청 나트륨, BUN, Hct, 요비중 감시
수분과 전해질의 균형에 영향을 미치는 약물을 사정
섭취량과 배설량, 체중 감시
서분섭취량 증가
저단백 처방식을 사용
저나트륨혈증, 수분과잉
저나트
|
|
|
사정단계
목표설정 및 계획
이론적 근거
평가(결과)
자 료
간호진단명
*주관적 자료:
“배가 너무 아파요”
*객관적 자료:
①검사결과 췌장의 부종, 팽만이 관찰되며, 복막을 자극하고 있다.
②대상자에게 통증 정도를 1~10까지의 숫자로 표현
|
|
|
사정
O:낙상위험점수가 4점이다. (활동상태-대부분 누워서 생활:1점, 진단기준-심장장애:1점, 고혈압:1점, 기타:협심증,만성신부전:1점)
S: \"몸에 힘이 없다\"
2)목표
장기목표: 낙상의 위험성이 없다.
단기목표: 다리의 허약이 줄어든다.
안전한
|
|
|
사정
ㆍ주관적 자료
ㆍ객관적 자료
- 낙상위험 사정도구 결과 70점 (51점 이상 고위험군)
16. 06. 24. 낙상 경험 과거력있음.
야간에 배뇨하러 가는 모습 자주 관찰됨.
간호목표
- 낙상 위험성을 알고 예방할 수 있다.
간호계획
- 침대 높이를 낮추
|
|
|
사정한다.
- 검사과정에 대한 대상자의 불안도를 사정한다.
- 영아나 어린이의 경우, 억제대가 필요한지와 더 안심시켜야 할 필요가 있는지를 사정한 다.
- 검사에 수반되는 음식이나 음료 및 약물제한이 있는지를 확인한다.
②검사 중 간호
-
|
|
메뉴펼치기
