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혈증: 신장에서 암모니아 생산
*암모니아: 중추신경계 독성물질로 신경교와 신경세포에 크게 영향을 미침. 민첩성↓ 혼돈, 불안정, 혼수
사정자료
병태생리적 근거
사정자료
병태생리적 근거
비장비대
문맥성고혈압
출혈성경향
저프로트롬빈
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사정>
- 주관적 자료
“ 콜록 콜록 ”
“ 그르렁 그르렁 ”
- 객관적 자료
* 기침, 객담이 있으며 끈끈함
* 호흡수 증가 28~30회
* 얼굴 창백함
<간호목표>
- 단기목표
호흡기도내 분비물을 효율적으로 배출시켜 안위를 도모한다
- 장기목
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사정.여러차레 휴식함
-정신상태와 신체활동 정도 사정
-감염의 증상,징후 관찰
5) 알도스테론증-부신피질에서 알도스테론 과잉분비. 부신피질 종양
-고혈압, 소변을 통한 칼륨 상실, 소듐 정체 특징
6) 갈색세포종-부신수질 종양. catecholamine
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사정
S
\"배가 찢어질 듯이 아파요...“
“너무 땡기고 쑤시고 불편해요...”
“통증 때문에 죽을 것 같아요...”
O
(1)수술 부위를 손으로 감싸고 얼굴을 찌푸린다
(2)얼굴이 붉게 상기되었으며 몸을 웅크리고 있다.
(3)끙끙 앓은 소리를 낸다.
(4)
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사정
S
\"배가 찢어질 듯이 아파요...“
“너무 땡기고 쑤시고 불편해요...”
“통증 때문에 죽을 것 같아요...”
O
(1)수술 부위를 손으로 감싸고 얼굴을 찌푸린다
(2)얼굴이 붉게 상기되었으며 몸을 웅크리고 있다.
(3)끙끙 앓은 소리를 낸다.
(4)
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사정
주관적자료
객관적자료
“요즘 하루에 5~7회정도 구토를 한다.”
-ABGA결과 pH가 7.451로 증가되어있음
-ABGA결과 HCO3가 29.7로 증가되어있음
-전해질검사결과 Cl, Na, K수치가 낮게 나타남
간호진단
오심과 구토로 인한 체액부족 위험성
기대결
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사정
S - “(가슴을 움켜잡으며) 아휴............”
O - 평소와 달리 표정이 좋지 않으시며 가슴이 답답한 듯 움켜잡으며 한숨을 쉼
진단
심근의 저산소증과 관련된 통증
목표
통증정도가 2라고 말한다.
통증이 감소되어 편안함을 느끼며 밝은 표
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혈증의 경우 종양을 치료하는 것이 중요하다. 소세포 폐암에 동반된 저나트륨혈증에는 항암화학요법을 시도할 수 있다.
⑵ I/O, 체중, 전해질 수치, 신경학적 상태 감시
⑶ 구강간호로 갈증 조절
⑷ 경련에 대한 주의 및 안전한 환경 제공
⑸ 통
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혈증, 울혈성심부전
, 부종 등
주의 : 순환기계 기능장애가 있는 환자, 신장애가 있는 환자, 저단백혈증이 있는 환자
사정
간호 진단
목 표
계 획
수 행
이론적 근거
평 가
주관적 자료
객관적 자료
-“혈압이 계속 높아요 아까도 그렇게 나왔어
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사정
· 대사량 증가시키는 발열과 다른 요인들 조절
· 횡격막 피로사정:만약 나타나면 근육들을 쉬게하고 수축력을 회복시키기 위한 기계환기가 필요
· 저칼륨혈증과 저인산혈증,저칼슘혈증의 즉각적 확인과 적절한 치료
잠재적 합병증 빠
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