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호소
- 구토(+)
- 물음에도 답이 없고 무기력해보임
- BWT: 18.5kg
전해질 검사(11.5)
Na
137.80
135-145mmol/L
Cl
100.30
92-110mmol/L
K
3.86
3.5-5.5mmol/L
- 전해질 검사 수치
- ketone +++
간호진단
#3. 오심 및 구토와 관련된 체액불균형 위험
간호
목표
일반적 목표
-
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관련된 신체손상 위험성
3월 16일
(수술 1일째)
3월 17일
(수술 2일째)
#2
수술 후 체액 불균형 위험성
3월 15일
(수술일)
3월 29일
(수술 14일째)
#3
외과적 절개와 관련된 조직 통합성 장애
3월 15일
(수술일)
3월 22일
(수술 7일째)
#4
수술 후 구토와 관
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구토 관련된 체액 부족 위험성
정의
혈관, 세포, 또는 간질 세포의 탈수 위험성
자료
기대결과
중재 및 간호 수행
이론적 근거
<객관적 자료>
1.
환자 vomiting
2.
환자 vomiting
3.대상자가 허약해보임
<주관적 자료>
-
1.대상자는 구토의 빈
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구토를 유발하지 않는다.
- 이완요법은 심리적 안정을 가져온다.
#2. 임신과 모성역할에 대한 심리적인 책임과 관련된 비효율적 대처
계획된 중재
합리적 근거
진단적 중재
- 불안을 사정한다.
- 임신과 출산, 모성에 대해 얼마나 알고 있는지
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구토를 하부는 설사를 일으켜 수분과 함께 몸 밖으로 배출하기 때문이다. 증상이 심하다면 즉시 병원을 방문해야 한다. 진료 전 가정에서 물을 조금씩 마시는 것은 탈수 완화에 도움이 되지만 임의로 설사를 멈추기 위한 지사제 복용은 위험
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전해질 불균형을 초래할 위험이 있다.
2) 수술과 관련된 급성통증
진단번호 우선순위
#2
간호진단
주관적 자료
- “머리가 아파 죽겠네”
- “진통제좀 놔주세요”
객관적 자료
- 2015.05.04 14시 RR 24회/분
- 2015.05.05 21시 RR 22회/분
- 2015.05.05 4시 20분
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위험을 줄이며 수분과 전해질 치료를 할 것이다.
초기의 수화용액은 0.9% 생리식염수로 하여 36~48시간 동안에 걸쳐 체액을 균등하게 원상복귀 시킬 것이다.
인슐린의 처음 정맥 내 주입 용량을 0.1 U/kg으로 투여하고 그 후 0.1 U/kg/h의 속도로 지속
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않는다.(달성)
대상자가 출혈의 위험성 없이 안정적인 생활을 할 수 있다.(부분적달성)
#3.과거 병력과 관련된 출혈의 위험성 Ⅰ. 간호력
1. 일반사항
2. 검사 결과
3. 활력징후
4. 간호기록지
5. 투여중인 약물
Ⅱ. 간호과정
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관련된 변비
⑤ 칼슘부족으로 인한 잠재적인 골격과 근육경련과 관련된 보행시의 신체손상 위험성
⑥ 만성 신부전과 그 치료로 인한 제한과 관련된 치료요법의 불이행
ⅲ. 간호중재 - ① 수분과 전해질 균형 유지
② 적절한 영양상태 유지
③
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전해질 불균형을 교정하기 위해 현재 처방된 수액과, 약물 투여중이여 전해질검사는 계속 f/u예정이다.
항문주위 피부도 잘 관리되어 깨끗하다.
1. 기타자극과 관련된 설사 (9/2)
2. hemiparesis와 관련된 신체손상의 위험성(9/2)
간호사정
간호계획
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