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체액불균형을 교정하고 예방한다.
(3) 간호수행
탈수 증상 및 활력징후를 2시간마다 사정한다. (3/14)
정맥수액요법으로 S/D(Sodium/Dextrose) 1:4를 1 BAG # 1 DR 20cc로 투여한다.(3/13~16)
cf) 3개월전 영아 : S/D 1:4, 3개월후 영아 : S/D 1:2
(4) 간호평가
활력징
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본론
1. 간호사정
1) 간호력 및 신체 검진
2) 입원 후 경과
(1) 질병과 관련된 환자 상태 변화
(2) 사용하는 약물
(3) 검사소견
간호과정
1.비효율적 기도청결
2,고체온
<<단계별 성장 발달의 평균 달성기준과 대상 아동과의 비교>>
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비효율적인 대처방법을 제거하고 효과적인 대처기술을 가르쳐 준다.
필요시 안정제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.
- 불안을 발생시키는 상황을 인식하고 적절한 대처 기전을 사용한다.
- 질병에 대한 정보를 인식하고 받아들인다.
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기관지로부터 분비물을 제거 하 고 늑막강 내 액체의 축적을 막아주며, 늑막강 내 압력을 상승시켜 폐 확장을 돕고 무기폐를 예방한다.
15. 대상자를 운반할 때 배액 기구는 가슴 아래에 놓이게 한다.
배액 기구는 늑막강 내로 액체가 역류되는
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체액조절 기전 장애로 인한 체액불균형
장기목표 : 수분섭취 권장 및 식이를 통해 체액균형을 유지한다.
단기목표 : 짠 음식을 권장하여 낮은 Na+수치를 정상으로 유지.
간호지시> 섭취량과 배설량은 관찰한다.
부종, 몸무게를 관찰한다.
식
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체액소실과 관련된 고체온(Hypothermia)
목표
정상체온을 유지한다
계획 및 수행
BT Check
I & O Check
수분섭취를 권장하였다
얼음주머니를 대어드렸다.
처방된 해열제를 드린다.
평가
BT: 38.8℃⇒37.6℃
2006년 3월 22일
자료
S: “어깨가 담 걸린 것처럼
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기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상.
목표 : 청진시 폐음이 깨끗하고 호흡 시 불편감을 호소하지 않는다.
◆호흡양상을 사정한다.
◆기침을 유도한다.
◆필요시 기도를 흡인한다.
◆물리요법과 체위 배액 법을 교육한다.
◆충분한 수
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로인해 Fx. D/C elbow Lt. , MRF. 등등 (OS)으로 adm.한 경력이 있으며, 04.10월 본원에서 Lt elbow Fx OP한 병력이 있다.
환자는 TA로 인해 하지마비증세가 있어, 한방병원 adm.하셔 재활 Tx 받던 분으로, 10일전부터 호흡 불편감을 느끼며, 5일전부터 호흡곤란
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기관지 점액 용해제, acetaminophen 해독제
용량 : soln 1회 4ml를 1일 3-4회
cap 1회 1cap 1일 2-3회
im 1회 300mg 1일 1-2회
부작용 : 구역, 구토, 설사, 담마진, 두통
금기 : cap - 위 십이지장궤양 환자
주의 : 기관지 천식, 호흡기능 부전 환자, 신생아
② Yuhan- zi
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분비물 증가
-구강흡인 시 점막자극 및 기침유발
-이상호흡음 & 호흡곤란
ㆍA : secretion 분비 증가와 연하곤란과 관련된
기도흡인 위험성
ㆍP : 1 ~ 4 수행
ㆍI :
- 호흡음과 청색증을 사정하였다.
- 반좌위를 치한 상태에서 OG feeding을 실시하
였거,
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