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간호단위 : 51병동 진단명 : 간암
번호
발생일
간호진단
간호중재 및 평가
해결일
서명
#1
암의 진행과 예후와 관련된 두려움
1. 암과 관련한 불확실성과 두려움에 대처할 수 있도록
필요한 지지를 한다.
2. 적극적인 경청과 공감적 자세를 취한
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진단적 검사
5. 경과 및 예후
6. 치료
● 진균성 뇌막염 (Fungal Meningitis)
외막염의 간호
① 사정
② 계획 및 중재
Ⅱ. 사정
1. 환자 정보 기록 : 명00 나이/성별 : 3y7m/F, Meningitis
<일반정보>
<입원과 관련된 정보>
<건강과 관련된 정보>
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간호과정에 따른 간호수행
간호진단번호
간호진단
발생날짜
해결날짜
#1
수술과 관련된 장 배설양상 변화
6월 20일
6월 20일
#2
수술의 예후와 관련된 불안
6월 20일
6월 20일
#3
회복에 대한 지식부족
6월 21일
6월 21일
#4
수술과 관련된 자아개념 손
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예후
Ⅱ. 간호과정
1.일반적배경(General information)
2.건강력(Health history)
3.간호력(Nursing history)
4.신체검진(Physical examination)
5.진단검사
6.치료 및 간호
7. 약물
<간호과정>
#1 검사 및 수술과 관련된 불안
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객
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관련된 피부 손상위험성
#3
개방된 피부 병변과 관련된 감염 위험성
간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 신생아 패혈증
#1
전신적 감염과 관련된 조직관류 변화
#2
질병 및 치료 과정에 대한 지식부족과 관련된 불안
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진단
검사
치료
간호
3. 간호사정
1) 현재의 건강 문제
주소 (chief complaint)
영양상태
투약
처치
검사결과
2) 과거력
3) 환자의 전반적 정보 (profile)
4) 가족 건강력
5) 신체 사정 및 증상
신체검진
활력증상 측정
4. 간호과
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예후와 관련된
불안
대응/
스트레스 내성
3
< 간호진단에 따른 목표 및 간호계획 >
수술 및 배액관 삽입과 관련된 감염위험성
간호목표
장기목표 - 대상자는 입원기간 동안 감염의 증상이 없다.
단기목표 - 대상자는 3일 이내에 활력징후
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간호진단
수술과 관련된 통증
주관적 자료
-“뻐근하게 통증이 있어요.”
객관적 자료
위치
통증점수
상태
양상
하복부
NRS 5-6
뻐근
지속적
-2011년 9월 5일 D&C 시행.
-9월 5일에 하복부 NRS 5-6점으로 지속적인 통증 보임.
-편안한 표정 짓지 못하고
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간호진단과 중재. 서울대학교출판부. 1994
· 성인 간호학 상권. 현문사. 2009
· 간호사를 위한 의학용어. 현문사. 2011 Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적
Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 병태생리
3. 원인
4. 증상
5. 진단
6. 치료
7. 예후
8. 간호
9. 참고
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간호력
-건강지각-건강관리 양상
-영양-대사 양상
-배설양상
-활동-운동상태
-인지-지각 양상
-수면-휴식 양상
-성-생식 양상
-임상검사(Lab)
-치료 및 간호
-투약
5. 간호진단
1) 질병과 관련된 통증
2) 질병과 관련된 불안
3) 수술과
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