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피부를 건조하게 유지함
-드레싱 부위를 체위 변경시마다 사정하고, 건조하게 유지시킴.
→ 수행 및 관찰하지 못함
습기는 욕창이 발생하는 위험요인이다.
* 침대 린넨이나 환의가 편평하게 펴지도록 함 → 수행 및 관찰하지 못함
-체위 변경
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습기정도-가끔있음(3), 활동상태-꼼짝못함(1), 움직임-매우제한(2), 영양상태-부적절(2), 피부마찰과 쓸림-문제있음(1)
간호진단
신체적 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성
간호목표
단기목표
대상자의 발적이 더 심해지지 않는다.
장기목표
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기도흡인 징후가 나타나지 않는다.
활력징후 및 심전도가 안정적으로 유지되었다.
#2. 침습적 카테터와 관련된 감염위험성
간호사정
주관적 자료
수집불가
객관적 자료
CV-cath 유지중임
유치도뇨관 삽입하고 있는 중임
주기적으로 suction 하는
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관련된 식욕부진과 관련된 영양부족
#2. 간성혼수와 부종과 관련된 체액과다
#3. 허약감과 관련된 활동내구성 장애
#4. 소양감, 복수와 관련된 피부통합성 장애 위험성
-간암치료중 하나인 경동맥 화학색전술을 받고 정규적으로 외래진료를 받
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및 집중 관찰하기 위해 신생아 중환자 실로 입원하였다. 환아 간헐적인 무호흡 증상과 40~60회/분으로 호흡수 불규칙하여 비효율적 호흡양상에 대해 간호하였고, TPN을 위해 NCV 적용, enema TID, BST 등 침습처치와 관련된 감염의 위험성이 있어 감
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관련된 기도개방유지불능
2) 기관내 삽관과 관련된 기도흡인 위험성
3) 질병과 관련된 고체온
4) 신체활동 부족과 관련된 변비위험성
5) 부동과 관련된 피부손상
3. 우선순위에 따른 간호 목표, 계획
#1. 과다한 객담과 관련된 기도개방유지불능
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치료효과를 유지하기 위해 일정 시간 간격으로 향생제를 투여해야 한다.
⑧피부나 점막 표면에는 미생물이 증식하기 쉬우므로 매일 청결하게 간호한다.
대상자는 감염이 일어나지 않았다.
4. 투약(Medication and Fluid Administration)
약품명
성인의
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치도뇨
간호진단
장기간 유치도뇨 사용으로 인한 감염위험성
간호목표
단기목표 : 대상자는 일주일 이내에 체온을 정상범위로 유지할 수 있다.
장기목표 : 대상자는 침습적 처치로 인한 감염위험성이 사라진다.
간호계획
간호계획
근거
DP- 대
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치매(dementia)
2) 알츠하이머병(Alzheiner’s disease)
3) 간호
2. Case study
1) 일반적 정보
2) 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)
3) 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
4) 신체검진 및 간호사정
5) 신체검진 기록
6)
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된 다.
⑥가장 확연한 신체손상의 지표는 눈으로 직접 관찰하고 확인하는 것이다.
5/8 10AM
신체손상은 발견되지 않았고 T. billirubin수치는 19.5mg/dl에서 14.9mg/dl로 감소 하였다.
2. 부동과 관련된 피부통합성 장애
간호진단
목표
계획 및 수행
이론
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