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감염이 되지 않도록 관리한다.
-손상부위를 청결하게 유지하도록한다.
-상처 드레싱시 무균적으로 드레싱 한다.
-부종부위를 심장보다 낮게 하지 않고 조금 높게 유지한다.
-순환을 자극하기 위해 부종 주위룰 마사지 한다.
-부종의 변화정도
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및 욕창을 볼수 있음.
④팔과 다리에 억제대를하고 있음.
A
치료적 약물사용 및 부동과 관련된 피부손상위험성
P
목표 : 환자는 더 이상 피부가 손상되지 않는다.
①옷이나 침구를 청결하고 구김이 없게 해주어 부종조직이 파열되거나 욕창이
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관련된 수면 장애
사정
<과학적 근거>
잠재성 피부손상 환자의 사정은 복합적인 과정으로 많은 요인들이 관련되어 있다. 내적 요인에는 영양결핍, 쇠약과 비만 같은 영양상태가 포함된다. 영양결핍은 정상적 피부통합을 방해하며 적절한
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관련된 감염 위험성
자료
IV line을 잡아당긴다.
G-tube를 삽입하고 있다.
목표
신생아는 감염의 증거를 보이지 않는다.
계획
영아와 접촉하는 모든 것은 무균적으로 유지한다.
중재
영아를 다루기 전후에 철저하게 손씻기를 시행한다.
영아와 접
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치료 현황
라. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수 치료 등) 현황이나 계획
#1.
출혈과
관련된
체액부족의 위험성
#2.
과소환기와
관련된
가스교환장애
#3.
기관지분비물 정체와 관련된
비효율적 기도청결
#4.
수술과
관련된
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치료로 인해 머리카락이 없다.
② 머리를 자주 만지고 문지르는 모습을 보인다.
③ 병실 밖으로 잘 나오지 않는다.
④ BFM for ALL R-I start 5주 1일차까지 시행받았다.
A
탈모와 관련된 신체상 장애
P/I
GOAL ) 환아와 가족은 긍정적인 대처행동을 보일
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치료및 경과
6. 약물투여
3) 간호력
2. 간호진단
분비물 배출불능과 관련된 비효율적 기도청결
기동성 장애와 관련된 피부손상 위험성
지각·인지 장애와 관련된 자가 간호 능력 결여
3. 간호계획
4. 간호중재
5. 간호평가 간호과정
1. 간호사
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진단을 위한 검사 소견
9. 의학적 치료 및 경과
Ⅳ. 간호과정 적용
#1.자발적 뇌 내 출혈과 관련된 비효율적인 조직관류
#2. 염증과정과 관련된 고체온
#3. 다량의 객담생성 관련된 비효율적 기도청결
Ⅴ. 참고문헌
Ⅵ. 소감-Narrative 형식
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성통증
문제 No. 2: 침습적 처치 및 부동과 관련된 피부손상
문제 No. 3: 수술 후 통증 및 약 부작용과 관련된 변비
문제 No. 4: 구강상태변화(입술물집), 두통 및 식욕부진에 의한 영양부족
Problem No. 5:침습적 처지 및 질병과 관련된 감염위험성
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피부손상(욕창)
#4 체액과다
#5 중심정맥관 유지와 관련된 감염위험성
#2 폐분비물과 관련된 기도개방 유지불능
간호사정
ㆍ주관적 자료
ㆍ객관적 자료
- 가래 끓는 소리가 관찰됨.
산소포화도 monitor상 정상범위보다 낮은 수치 관찰됨.
간호목
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