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신체측정
3.활력징후 (vital signs)
4.배설
5.영양
6.피부
7.머리 및 얼굴
8.흉부
9.복부 및 소화기계
10.비뇨생식기계
11.근골격계
12.신경계 반사
➁ 간호사정
Ⅰ. 일반적 배경 : 차00아기 / 여
Ⅱ. 가족력
Ⅲ. 건강력
③ 간호진단
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련된 조직관류 장애
# 적절하지 못한 식습관과 관련된 조직관류 변화
# 섭취 부족과 관련된 영양결핍
# 신체상 변화와 관련된 좌절감 저하
# 부종과 관련된 잠재성 피부 통합성 장애
# 병에 대한 지식 부족 및 고통으로 인한 두려움
# 비효율적
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성 분비물과 악취가 있으면 감염을 의미한다. 욕창의 감염으로 골수염, 화농성 관절염, 전신적 패혈증이 유발된다. -성인간호학1:80p
-욕창의 감염에 대한 사정
①하루에 두 번 전신적인 피부상태 사정
(피부의 건조, 균열, 습기, 발적 등)
②피
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관련된 감염위험성
기대되는 결과
대상자는 욕창상태가 더 이상 발전하지 않는다.
대상자는 2주 이내 WBC 수치가 정상이 된다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
- 대상자의 피부색변화를 관찰한다.(발적, 부종 등)
- 간호제공시 무균법
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관련된 고체온
금식과 관련된 영양부족
기관내관삽입과 관련된 구강점막변화
처치와 관련된 조직손상
처치와 관련된 감염위험성
질병과 관련된 자가간호결핍
장기간 피부압박과 관련된 피부손상위험성
말초부종과 관련된 체액과다
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치는 떨어져야 함을 설명한다.
감각장애 및 증가된 감염감수성과 관련된 피부통합성 장애
건강한 피부를 유지한다. 피부는 깨끗하고 탄력성이 있다.
① 피부상태를 관찰한다.
② 목욕 후 건조한 부위에 로션을 발라준다. 피부를 청결하고 건
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장애를 인식하고 적극적으로 대응하여 환자의 전반적인 생활의 질을 향상시킬 필요가 있다. 적절한 간호 중재를 통해 수면의 질을 높이고, 환자가 보다 원활하게 치유될 수 있도록 하는 것이 중요하다.
(5) 감염 위험성과 관련된 침습적 치료
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장애에 대한 이해와 관리는 폐렴 환자의 회복과 직결되며, 최종적으로는 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 기여한다.
3) 피부 손상 위험성과 관련된 장기적인 부동
폐렴 환자들은 일반적으로 호흡기 증상으로 인해 장기간 침상 안정을 필요로
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성 장애
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
간호계획
감각 및 운동장애와 관련된 잠재성 피부 통합성 장애
대상자의 피부는 깨끗하고 건조하다.
·대상자의 피부 통합성을 높인다.
·장애를 사정하고 크기, 길이, 발적이나 배액 여부 및 위치
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통합성 장애
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
간호계획
감각 및 운동장애와 관련된 잠재성 피부 통합성 장애
대상자의 피부는 깨끗하고 건조하다.
대상자의 피부 통합성을 높인다.
장애를 사정하고 크기, 길이, 발적이나 배액 여부 및 위치
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