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으로 섭취하면 흡인의 위험성이 있으므로 L-tube feeding 이 필요하다.
위를 청진하여 L-tube가 제대로 삽입되었는지 확인하고 한 끼에 500ml씩 경관영양을 실시하였다.
환자는 음식물의 흡인 없이 기도개방을 유지하고 있다.
6) 적절한 습도를 유지
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기도청결을 위해 필요한 방법을 적극적으로 실천하며, 호흡기 문제 발생이 최소화된다.
- 환자는 기도 청결을 위한 유지 관리 방법을 습득하고, 기침 반사가 정상적으로 회복된다.
<3> 구강위생 관리 부족과 관련된 비효율적인 기도청결
1.
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다.
5. 호흡기 분비물을 관찰시 특징적인 냄새가 나지 않고, 누런 빛깔을 띤다.
치료적 수행:
1. 횡격막을 하강시켜 혜 확장과 폐분절의 공기가 증가되고 가래 이동과 배출을 통해 기도 청결이 유지되도록 좌위를 취해주었다.
2. 분비물 이동을
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1. 대상자는 일주일이내로 출혈의 위험성을 알고 예방방법을 실천한다.
간호계획
4시간 마다 Vital Sign을 측정한다.
매일 혈액 검사를 시행한다.
Vital sign 측정시마다 출혈 증상을 관찰한다. (구강 점막, 잇몸 출혈, 흑색 변, 혈뇨, 토혈 등)
출혈
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요.”
“애기 좀 진정시키고 다시 올까요?”
자주 보채는 것이 관찰됨
처치전 울부짖는 것이 관찰됨
보호자와 떨어지지 않으려는 것이 관찰됨
간호사만 보면 숨는 것이 관찰됨
간호목표
단기목표
장기목표
2일 이내에 대상자는 의료인을 보고
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기도폐쇄의 원인이 된다.
식전 구강간호를 실시하였다.㉠ 손을 씻는다.㉡ 손가락을 깨끗한 수건이나 거즈로 감싼 후 아기의 혀를 앞부분부터 살살 닦아준다.㉢ 아기의 잇몸을 약 3초 동안 골고루 두드린다.㉣ 입안의 모유나 분유의 찌꺼기를
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비효율적기도청결
(자료)
O-data:
-그르렁거리는 호흡음이 들린다.
-호흡시 흉곽의 움직임이 크다.
-분비물이 많다.
-효과적인 기침을 하지 못한다.
-SpO2: 90%
(기대결과)
호흡음이 정상이며, 분비물이 방치되지 않을 것이다
(계획)
1. 호흡양상을
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비효율적기도청결
1. 관련자료
<객관적 자료> : 그르렁거리는 호흡음이 들린다.
호흡시 흉곽의 움직임이 크다.
분비물이 많다.
효과적인 기침을 하지 못한다.
SpO2: 90%
2. 간호목표
<단기목표> 호흡음이 정상이며, 분비물이 방치되지
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혈 가스분압이 정상이다.
→정상적인 호흡양상을 나타내며 운동시 호흡곤란이 사라진다.
<단기목표>
하루에 병동 돌기 운동을 1바퀴 이상 매일 한다.
화요일부터 목요일까지 매일 실시하였다.
→하루에 병동 돌기 운동을 1바퀴 이상 할 때
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비효율적인 기도 청결 문제는 환자의 상태를 더욱 악화시킬 수 있는 위험 요소였기 때문에, 기도 관리 및 의식 수준 향상에 중점을 둔 간호중재가 필수적이었다. 이에 따라 의식 수준을 재평가하며 점진적으로 개선될 수 있도록 24시간 내내
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