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뇌 조직관류 변화의 위험성
·두개내압 상승과 발작행동으로 인한 신경손상의 위험성
·측로장치에 대한 부적절한 지작과 잠재적 만성질환의 대응방법에 대한 지식부족과 관련된 가족의 비효율적 대응
·영아 피부의 취약성과 수술 후 부동으
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비효율적 호흡 양상
가스 교환 장애
조직 관류변화
:뇌, 심폐계, 신장, 위장관계, 말초계
심박출량 감소
체액 부족
영양 부족(신체요구보다 적음)
변비
활동의 지속성 장애
운동 장애
감각지각 변화
수면 장애
피부 손상
피부 손상 위험성
자가
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비효율적 대응
*상황과 결과를 예방 또는 통제할 수 없음과 관련된 무력감
*고혈압/주기성 혈관수축/뇌부종/출혈과 관련된 비효과적 조직관류
*황산마그네슘 치료/폐부종과 관련된 가스교환 장애의 위험
*과중한 고혈압 치료, 심장 손상 진행
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위험성
Goal
환자의 피부가 손상되지 않는다.
outcome criteria
퇴원 시까지 욕창이 생기지 않는다.
plan
1.피부사정, 피부발적 유무를 확인한다.
2.발꿈치나 후두부와 같은 돌출부위에 패드를 적용한다.
3.2시간 마다 체위변경을 해준다.
4.침요는 건조
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뇌 내 출혈로 인한 뇌간 압력 상승과 관련된
기도 흡인 위험성
뇌 내 압력 감소를 위한 배액관 삽입과
관련된 감염 위험성
2
건강 상태 감시 및 완화를 위한 침습적
행위와 관련된 감염 위험성
외상으로 인한 뇌 조직 내 부적절한 체액
제거
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위험한 상태
원인과 분류
Type 1 가장흔함, 대동맥판시작 장골분기점까지 대동맥을 침범하는 경우
Type 2 상행대동맥과 대동맥궁 근처까지 침범
Type 3 쇄골하동맥의 원위부에서 시작 당골분기점까지 침범
임상증상
급작스럽고 매우 극심한 통증
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위험성, 허혈 또는 출혈과 관련된 피부손상 위험성, 과도한 혈액 또는 대체성분으로 인한 체액 불균형, 혈전과 관련된 비효율적인 조직관류 장애, 불안 등이 있다.
3. 결론
종양과 DIC에 대한 학습을 통해 각 질환의 발생 기전에 대해 좀 더 명
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위험사정 도구에서 9점)
2. 등을 만져 보았더니 축축함.
3. 부종이 mild하게 있음.
4 v-p shunt로 인해 머리 오른쪽, 목위, 배꼽 오른쪽에
외과적 드레싱 있음(oozing 보이지 않음)
5. 피부가 꺼칠하고 탄력이 떨어짐
6. 24시간 침대에서 생활함
7. 배꼽 오
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비효율적인 호흡양상
-Hb 저하와 관련된 조직관류 변화
-L-tube 삽입과 관련된 구강점막의 변화
-Foley catheter, L- tube, 수혈과 관련된 감염 잠재성
-부동, 영양부족, 황달, 소양과 관련된 피부손상 위험성
-치료적 안정과 관련된 자가 간호 결핍
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위험성이 있으므로 청결하게 유지하도록 교육한다.
정기적인 투석을 받도록 교육한다.
일주일에 3번씩 혈액투석을 해야한다고 교육했다
대상자는 이후 자신의 관리 방법에 대해 설명할 수 있었고 정확한 지식을 가지고 있었다. Ⅰ. 서
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