[MICU case]Alcoholic Liver Cirrhosis (알콜성 간경화)

소개글

[MICU case]Alcoholic Liver Cirrhosis (알콜성 간경화)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<간호력 Health History>

<신체 검진 기록지 Physical Examination>

<간호 과정 Nursing process>
-혈중 암모니아 증가와 관련된 사고과정변화
-암모니아 수치 증가로 인한 의식저하와 관련된 감각지각 변화
-식도정맥류 출혈과 관련된 체액부족
-부동, 알부민 저하와 관련된 체액과다(부종)
-대사 장애와 관련된 영양부족
-복수, 부종과 관련된 비효율적인 호흡양상
-Hb 저하와 관련된 조직관류 변화
-L-tube 삽입과 관련된 구강점막의 변화
-Foley catheter, L- tube, 수혈과 관련된 감염 잠재성
-부동, 영양부족, 황달, 소양과 관련된 피부손상 위험성
-치료적 안정과 관련된 자가 간호 결핍

<진단적 검사 Diagnostic Test>

<약물 조사 Medicine & fluid study>

<문헌 고찰>

본문내용

질의 해독
약물 대사의 감소
부종, 복수 저칼륨혈증, 알칼리증
암모니아 대사의 감소 → 암모니아 수치 증가 → 간성 뇌질환
적혈구 생산 감소 에너지 생성 감소
빈혈
담즙생산과 배설
담즙 분비의 폐쇄
출혈/혈액상실
응고인자의 감소
비타민 K 흡수 감소
지방흡수 감소
① 괴사 후 경변증
- 간독소로부터 전반적인 괴사
- 간이 작아지며, 결절을 이룬다.
- 주로 바이러스성 간염 : 우리나라의 만성간염 환자의 70~80%가 B형 간염바이러스에 감염되어 있고, 10~15%는 C형 간염바이러스에 감염되어 있기 때문에 B형과 C형에 의한 만성간염이 간경변증의 대부분의 원인이 되고 있다.
② 영양성, 문맥성, 알콜성 경화
- 알콜중독 : 하루 평균 80gm의 알코올을 20년(여자는 10년) 이상 마셨을 경우 약 30%에서 발생한다고 알려져 있다. 우리나라에서는 바이러스 간염으로 일어나는 간경화에 비해 알코올성 간장애에서 일어나는 간경변(알코올성 간경화)은 적은데, 최근에는 차차 증가하는 경향을 보인다고 한다.
- 반흔과 콜라겐 조직으로 채워지며 재생결절이 매우 작다. 정상적인 엽 구조가 파괴 된다.
- 영양부족
③ 담도성 경변증
- 원발성 : 간 관내에 담즙이 만성적으로 정체 되어 있고, 원인 불명이나 자가 면역과정이 의심된다.
- 속발성 : 간밖의 담관이 폐쇄된 후에 온다.
- 초기단계의 생검에서 소관부위와 세포에 염증과정과 함께 괴사를 볼 수 있고, 간 세포는 소실되고 반흔 조직이 남게 된다. 말기에는 괴사후 경변증과 유사하다.
④ 심장성 경변증 = 울혈성 경변증
- 우심부전, 방실판막의 질환, 장기화된 유착성 심낭염, 대상부전
- 초기에는 혈액과 부종액으로 간이 검은색으로 커지며 점차 간의 피막이 두꺼워지고 결절반흔이 나타난다.
⑤ 비특이 대사성 경변: 대사문제, 감염성 질환, 침윤성 질환, 위장관 질환
4) 종류
(1) 알콜성 간경변증
급성 알콜성 간염이 진행돼 생길수도 있으나 급성 간염의 증상이 없이 간경변으로 발견되는 경우도 있다. 이때 간경변 증상은 다른 원인에 의한 것과 유사하나 알콜성 간경변 환자에서는 알콜의 만성적 과다섭취의 병력 외에도 진찰 소견상 심한 간종대가 발견되며 간종대에 비해 비장종대가 나중에 나타나는 것도 한 특징이다.
(2) 괴사후성 간경변증
한국 사람에게 가장 많은 간경변증으로 간세포가 간염의 결과로 무더기로 파괴되어 떨어져 나가거나 재생된 간페포가 미처 병집이 생기지 않은 간세포에 불규칙하게 매듭이 생겨 마치 간 전체가 자갈밭처럼 울퉁불퉁하고 무질서하게 망그러지는 병이다. 원인의 대부분이 B형 바이러스 간염인 것으로 알려져 있다.
(3) 담즙성 간경변증
담즙이 간에 쌓이거나 호르몬계통의 이상, 바이러스 간염의 만성화, 유독성 물질의 중독, 담관수술후 담도 협착이나 담석으로 인한 담도폐쇄등이 원인이고 중년기의 여성에게 많다.
(4) 헤모크로마토시스
(5) 심장성 간경변증
(6) 기타 여러 가지 간경변증
5) 증상
- 간경화증은 간의 어느 일부분에 국한되지 않고 간 전체를 침범하는 병변이며 결체조직으로 대치되지 않은 부분의 간만이 제 기능을 하게 되므로 간의 고유한 기능을 상당히 잃어버리게 된다.
- 초기 증상으로는 피로, 황달, 식욕부진 등이며 서서히 진행되고 증상이 뚜렷하지 않아 치료시기를 놓친다.
- 간 기능 저하로 알부민의 합성이 저하되어 저 알부민혈증 → 혈액의 삼투압 작용이 떨어져 혈액 중 수분이 복강 내로 빠져나가 복수가 나타남 → 신장 혈류량의 저하로 신세뇨에서 나트륨과 수분을 보유하게 되어 부종이 나타난다.
- 프로트롬빈, 콜레스트롤 합성이 저하되어 저 플로트롬빈 혈증으로 출혈이 올 수 있고 저 콜레스트롤 혈증으로 담즙생성과 분비량이 감소한다.
- 암모니아를 요소로 전환시키지 못해 고 암모니아혈증이 되어 간성 혼수를 일으킨다.
- 간 혈류장애로 문맥 계통이 문맥내의 수분이 복강내로 방울방울 떨어져 복수를 이루며 위, 식도, 정맥류가 발생해 출혈 할 수도 있다
사정자료
병태 생리적 근거
수함. 복수증
영양 부량, 문맥성 고혈압, 저알부민혈증, 고알도스테론증
비장비대
문맥성 고혈압
하지부종
저알부민혈증, 고알도스테론증, 복수로 인한 압력으로 인해 하지에서 돌아오는 정맥 폐쇄
현저해진 복부정맥
문맥혈액이 반흔조직이 있는 간을 거치지 않고 상대정맥으로 가기 위해 측부순환을 형성하기 때문
내치질
문맥압 상승으로 인하여 직장정맥이 확장되기 때문
손바닥홍반, (거미모양 혈관종), 변화된체모 분포, 무월경
간의 호르몬 대사 저하로 인해 에스트로겐이 과다하게 축적되기 때문
출혈성 경향(특히 위장계)
Hypoprothrombine, 혈소판 감소증, 문맥성 고혈압과 식도 정맥류, 알코올 중독 환자에게는 소화정 궤양이 많기 때문
빈혈
위장계 출혈로 인한 혈액 손실, 커진 비장의 기능 과다로 인한 적혈구 파괴 증가
간-신부전
가끔 간으로 들어오는 혈액량의 급격한 감소로 인한 간기능 부전으로 신부전 초래
감염
커진 비장의 기능 과다로 인한 백혈구 감소증과 문맥혈이 간을 측부순환 함으로써 Kupffer 세포에 의해 제거 될 수 있는 박테리아가 제거되지 않기 때문
뇌병증
간에서 암모니아를 더 이상 제거할 수 없으므로 독물질이 뇌에 축적 대기 때문.
간염의 초기 또는 재발증상(황달)
경화증으로 진행되는 만성 바이러스성, 독성, 알코올성 간염이 염증을 약화
식도 정맥류
반흔 조직이 있는 간을 거치지 않고 문맥혈을 상대정맥으로 운반하기 위하여 식도에 측부 순환을 형성하기 때문이며, 이때 문맥압의 상승이 식도정맥을 확장 시키기 때문
6) 합병증
① 하지부종 및 복수
- 원인 : 복강내에 수분이 축적되는 것으로 문맥성 교혈압, 혈장 교질 삼투압의 저하, 나트륨의 정체 등으로 발생한다.
- 병태생리 : 간의 동모혈관을 통과하여 간정맥과 대정맥으로 흐르는 혈액의 흐름이 방해를 받으면 문맥계의 정수압이 상승한다. 문맥압이 상승함에 따라 혈장과 림프가 간 피막과 울혈된 문맥에서 직접 복강내로 저알부민혈증으로 인한 교질 삼투압 저하고 수분의 유입을 일으킨다. 저하된 순환혈량은 고알도스테론증을 야기하고 나아가 복강내 수분축적을 증가시킨다.
- 증상 : 복

키워드

Alcoholic Liver Cirrhosis,   Liver Cirrhosis,   Alcoholic Liver Cirrhosis case,   알코올성 간경화증,   간경화증,   간경화,   알콜성간경화,   MICU case