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가 정상범위를 벗어난다.
간호진단
환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
간호계획 및 수행
1. 호흡곤란의 증상과 징후 사정한다.
2. 산소포화도 및 ABGA 측정결과를 유의 깊게 사정한다.
3. 호흡하기 편한 체위를 취해주고 호흡법을 교육한
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가래 섞인 소리가 들림
병실에서 잘 움직이지 않음
이동 시 호흡이 거칠어지는 것이 보임
간호진단
범주
기도 폐쇄와 관련된 비효과적인 호흡양상
산소의 수요공급 불균형과 관련된 활동의 지속성 장애
호흡곤란과 관련된 불안
3. 간호과정
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가래가 좀 없어지는 줄 알았는데 또 많이 나오네.“
객관적 자료
5/8 8AM BT: 38.2℃로 측정됨.
5/8 12AM BT: 38.4℃로 측정됨.
얼굴이 붉게 상기되어 있음.
가래 : 양상-thick, 양-many, 색깔-yellow
ESR : 36mm/hr
CRP: 1.2mg/dl
간호진단
3. 호흡기계 감염과 관련
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1달 이내에 진통제를 요구하지 않는다.
단기목표
1주일 이내로 통증사정 시 강도를 3이하로 유지한다.
간호계획
진단적
- 1일 3회(오전0시, 오전9시, 오후5시) 통증을 사정한다.(통증부위, 통증정도, 통증양상, 악화요인, 완화요인 등)
- 통증을 가
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3. 목표
장기
분비물이 적절히 배출되어 대상자의 호흡이 편해진다.
단기
1.SpO2가 일주일 뒤 95이상 유지된다.
2.호흡이 일정하고 정상범위를 유지한다.
4. 계획
&
수행
1-1) v/s 하면서 호흡양상과 SpO₂를 moterning한다.
호흡양상(호흡수, 호흡
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3 → 간호학 관련 내용
http://blog.naver.com/canj1026/40024217532 블로그명 : upgrade소중한이야기~~
경희대 홈페이지 -감마나이프 치료
성인간호학 하 2005년 현문사 p617,p602~613
이대희(1998). 임상 신경학 각론. 고려의학. p. 68~71
NANDA 간호진단과 중재 가이드
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성인간호학 하, 현문사
김조자 외(2003), 성인간호학 3, 현문사
김강미자, 김금자, 차영남, 임혜경, 장효순, 한혜실, 정정숙, 윤진, 공은숙, 정여숙, 황성 자, 양복순(2005), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사 CCU 간호과정 보고 양식
1) 인
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가 많을수록 숨쉬기가 용이하다.
- HCO3: 병적대사시 소비되어 완충계 역할
_ BE: PHWHWJF시 생성된 산의 양으로 대사성 변화를 나타내는 지표
간호진단(1)
분비물 과다와 관련된 기도개방유지 불능
간호목표
호흡수와 호흡양상이 정상적으로 회복
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간호진단 #1
환기 관류 불균형과 관련된 가스교환 장애
간호목표
1.대상자는 1일 이내 산소포화도가 정상범위로 유지된다.
2.대상자는 2일 이내 동맥혈 가스분압이 정상수치로 유지된다.
3. 대상자는 정상적인 호흡양상을 보인다.
간호계획
간
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통증부위를 지지하며 병동을 걸어다니는 모습이 관찰되었다.
통증양상 사정 시 NRS 2~3점이 측정되었다.
⇒ 단기 목표는 달성되었으나 장기목표는 달성되지 못함.
지속적인 통증관리가 필요함.
간호사정
주관적 자료
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객관적 자료
진단명 - Ma
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