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의식이 돌아오는 대로 차츰 스스로 일상 활동을 할 수 있도록 지지, 격려
Ⅳ. reference
- 간호방법, 서울대학교 병원, 서울대학교 병원 출판사, 2003
- 성인 간호학 상, 서문자 외, 수문사, 2004
- 신경계 간호학 , 김금순 외, 서울대학교 출판부, 1996
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신경계 구조와 기능
1)중추신경계
2)말초신경계
2.신체사정
1) 중추신경계 손상정도 파악
2) 의식수준의 5단계
3) GCS
4) 도수근력검사(MMT)
5) 동공반응검사
3.진단검사
1) 혈액검사
2) 뇌척수액 검사
3) 혈관조영술
4) CT
5) MRI
6) 경동맥초음
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있으나 정상은 아닌경우
normal
5
normal
-중력과 저항에 완전하게 움직임 1.의식수준 사정
(1)의식수준
(2)GCS(Glasgow Coma Scale)
2.동공반응(Pupil response)
(1)동공의 크기
(2)동공의 모양
(3)빛에 대한 동공반응
3.언어평가
4.근력평가
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의식의 변화
1) 의식 수준 사정
(1) 의식 수준(level of consciousness)
(2) 의식의 생리
(3) 의식 수준의 단계
2. Glasgow Coma Scale (GCS)
① 자극제공 순서
②자극주는 부위
3. 동공 반응 사정
1) 동공반응
2) 동공
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의식신경계 사정
12
Cardiac/apnea/temp/NIBP monitor
6
Sp02 monitor
6
A-line monitor reading
4
ADL
적적인 간호-Total care : 5세 이상
32
침대에서 환자 옮기기(휠체어, 침상옆, stretcher car)
2
억제대 2-4군데 적용
2
추가 린넨 교환 및 부분목욕
: 한 근무조당 2회 또는 1
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신경계사정)
의식사정 : Nearly Alert
일반적 상태(활력징후/호흡/약물)
SBP(100-110)mmHg
SPO2(99-100%), 호흡곤란 없음
15:00
일반적 상태(신경계사정)
의식사정 : Nearly Alert
비언어적 의사소통 가능
일반적 상태(활력징후/호흡/약물)
Jet nebulizer 40% 3L/min
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사정 결과(활력징후, 의식사정, 신경계 검진, 순환기계 검진, 호흡기계 검진, 영양 상태, 배설상태, 피부통합성, 통증, 감각과 운동 등)
Activity : 대상자의 활동상태(bed rest, bedside ambulation 등)
Diet : 식이 형태(치료식이, 일반식이)
Fluid & Medicatio
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사정 결과(활력징후, 의식사정, 신경계 검진, 순환기계 검진, 호흡기계 검진, 영양 상태, 배설상태, 피부통합성, 통증, 감각과 운동 등)
Activity : 대상자의 활동상태(bed rest, bedside ambulation 등)
Diet : 식이 형태(치료식이, 일반식이)
Fluid & Medicatio
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신경계 쪽으로 공부를 많이 해야겠다고 느꼈다.
그리고 환자와의 라포형성을 할 수 있어서 좋았고, 매번 실습할 때마다 느끼는 것이지만 아프지 않고 건강하게 지낼 수 있어서 감사하다.
Ⅵ. 참고 문헌
-이향련 외 공저, 「성인간호학 Ⅰ, Ⅱ
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사정 / 현문사 / 1998
- 강정호외 / 해부생리학 / 홍 / 1999
- 전시자외 / 성인간호학 / 현문사 / 19996 < 신경계 환자 간호 >
1. 신경계 중환자 관리의 Focus
1) 의식수준 사정(LOC)
2) 호흡형태
3) 동공 반응
4) 안구의 움직임
5) 운동반응
6) vital signs
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