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간호과정
간호사정
S: 엄마 - “아이가 뜨거운거 같아요”
O : 체온 측정 결과 - 38.4도
약간 홍조된 얼굴을 하고 있다.
간호진단
호흡기계 감염과 관련된 고열
간호목표
체온이 정상 범위에 있다.
간호계획 및 중재
1. 미온수 마사지를 격려 한다.
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간호학 상 2011 pp450-464
정문각 성미혜외 간호과정 2011 문헌고찰
1. 간경화증(Liver cirrhosis)
Ⅱ 간호과정
1. 일반적 정보
2. 입원동기&과거력
3. 신체검진 및 간호사정
4. 진단적 검사
5. medication
6. 간호경과
7. 간호진단&간호계획
참고문헌
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간호진술문을 적용한 임상 간호과정
· 간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
· 근거중심 질환별 간호과정 1, 이노우에 도모코 외, 메디캠퍼스
· 간호진단
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간호본부
· 성인간호학 1, 2. 퍼시픽북스, 고자경 외 공저
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
· 근거중심 질환별 간호과정 1, 이노우에 도모코 외, 메디캠퍼스
· 간호진단 정의와 분류 2018 2020, 학지사
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간호진단-
1. 기도개방 유지불능
2. 비효율적 호흡양상
3. 가스교환장애
★ 호흡기능 장애와 관련된 간호진단
-간호계획 및 수행-
1. 기도개방 증진
★ 비기관 흡인을 위한 카테터 삽입
2. 호흡양성의 개선
1) 인공기도
★ 기관내관이나
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간호
평가
대상자는 12월15일 약간의 wheezing sound가 관찰되었다. (미달성)
대상자는 12월15일 객담의 양이 종이컵1컵에서 1/3만큼으로 감소하였다.
대상자는 12월16일 산소포화도가 96% 측정되었다(달성) -간호진단
-간호사정
-간호목표
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간호사정도구
3. Doctor's Order
4. 임상병리검사 결과
5. 특수검사 결과
6. 약물치료
Ⅳ. 간호과정 ------------------------------ p. 19~32
1. 간호문제 & 우선순위
2. 간호진단
Ⅴ. 결 론 ------------------------------------- p. 22
- 실습소감
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간호과정 기록지
간호사정
객관적
자료
SpO2(산소포화도)가 44%까지 떨어짐
대상자가 움직임을 보이지 않음
chest retraction 약간 반응
abdomen distenstion 약간 있음
간간히 tachypnea 있음
간호진단
#1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
간호계획
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간호진단/문제목록 우선순위
1. 체액불균형 위험성: 세포 외액량 과다
2. 영양부족
3. 가스교환장애
4. 비효율적 기도개방
5. 감염위험성
6. 피부손상위험성
7. 낙상위험성
Ⅳ. 간호과정 적용
사정 자료
간호
진단명
목표설정 및 계획단계
수행 및
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교환
- 단점: 감염상처에는 사용 금지
유리막피부, bulla, 3도화상 금지
※ 간호과정
#. 1
간호사정
주관적 자료 :
없음
객관적 자료 :
- ABGA상 pH 7.275 ▼, pCO2 50.4▲, pO2 188.3▲
- Ventilator을 적용중
간호진단
환기장애와 관련된 가스교환장애
간호계획
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