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압박받는 부위를 사정한다.
④매 2시간마다 체위를 변경한다.
⑤마사지를 시행한다.
⑥에어메트리스를 사용한다.
⑦피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
⑧대상자의 가족에게 욕창에 대해 설명한다.
①피부변색, 피부온도 변화가 있는지 창
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압박 스타킹 착용, 수분 섭취 제한 및 이뇨제 투여 등을 지속적으로 실천하였다. 5/7~5/10 동안 부종이 약 30% 개선되었고, 체중은 2kg 감소한 66kg으로 확인되었다. 대상자는 현재 부종 완화 및 체액 균형 회복에 긍정적인 반응을 보였으나, 치료는
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압박하면 요통을 일으키고, 방광이나 요도를 압박하면 소변이 자주 보고 싶어지거나, 소변시 통증을 호소하며, 직장을 압박하면 변비를 호소하기도 한다. 병력 상 증상이 없는 경우가 많으나 부정 자궁 출혈, 월경과다와 하복부에서 단단하고
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압박
#6
#8
주요문제/간호진단:
지지하는 자료:
기력저하와 관련된 낙상위험성
“여기서 내려가고 싶은데 좀 잡아줘.”
“힘이 없어서 그냥은 혼자 못 내려가겠다.”
고령(78세)
낙상위험도 4점
보행시 보호자의 도움필요
주요문제/간호진단:
지
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압박에 관한 사정을 해야 함
- 충혈이 나타나면 간호사는 위치, 크기, 색깔을 기록하고 한 시간 후에 그 부위를 다시 사정해야 함
- 사정 후 그 부분이 비정상 반응성충혈로 의심되면 재사정이 쉽도록 표시하고 자 주 관찰함
- 간호사는 피부
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압박과 관련된 피부 통합성 장애
목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 시 더 이상의 피부 손상이 없을 것이다.
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 욕창 위험정도 점수가 더이상 낮아지지 않을 것이다.
간호계획
합리적 근거
1. 매일 피부 상태를 사정한
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압박 시킴으로써 혈전, 색전을 예방하기 위해 사용
-주기적으로 기계가 잘 작동되고 있는 지 확인한다.
-주기적으로 환자에게 커프가 잘 씌워져 있는지 관찰한다.
-환자의 순환상태를 주기적으로 사정한다.
2014년 3/07 ~
J-P drain
수술 후 체내에
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압박받는 부위의 피부를 관찰한다.
-2시간마다 체위를 변경한다.
-마사지를 시행한다.
-공기침대를 사용한다.
-땀이나 분비물로 젖었을 경우 즉시 깨끗하게 한다.
5.간호수행
-욕창이 발생할 수 있는 압박받는 부위의 피부에 붉어짐, 열감, 냉감
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압박감, 힘이 주어지는 경우는 병원으로 즉각적인 이송을 해야하는 징후이다.
Evaluation
[부분적으로 달성함]
1. 대상자는 의료인과 질병에 대한 느낌을 이야기하여 문제점이 있으면 해결하려고 하였다.
2. 대상자는 모든 치료에 적극적으로 참
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압박되지 않도록 수건을 대어준다.
1-3. 피부를 청결하고 건조하게 유지한다.
2-1. IV 부위의 상태를 자주 관찰한다.
2-2. 경로가 막혔을 경우에 irrigation을 해준다.
1-1,2. 압박부위에 거즈나 수건을 대어주면 베개의 직접적인 압박에 의한 피부자
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