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해당된다. 내 케이스환자는 130점으로 Ⅴ군에 해당된다. 1. 낙상 사정 도구
2. 낙상 예방 간호중재
3. 욕창 사정 도구
4. 욕창 단계 항목
5. 욕창 간호 기록
6. 통증 사정 도구
7. 통증 관리 기록지
8. 간호 정보 조사지
9. 환자 중증도 분류
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피부가 손상됨을 교육한다.
② 싱겁게 먹을 수 있는 음식(국에 말아먹는 것 보다 나물,
생선 등)을 알려준다.
간호수행
① duty 때마다 sore 부위와 크기, 양상을 사정함
(1/29 사정결과: sore 크기 1×2cm 으로 증가함)
② AM 7시 day근무 시작 시 욕창사
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교육내용에 대한 질문 3가지를 하여 교육 이해정도를 사정하였다.
1.발꿈치, 팔꿈치, 척추극돌기, 견갑골 같은 뼈 돌출부위는 피부에 쿠션역할을 하는 피하조직이 적게 분포되었기 때문에 욕창이 호발할 수 있다. 또한 억제대 부위에 피부손상
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피부손상(욕창)이 일어나지 않았다.
대상자의 발적 부위가 회복됨을 보였다.
보호자는 욕창예방법을 알았으며, 대상자를 효과적으로 관리하였다.
②보호자에게 욕창예방법의 중요성과 방법을 교육하고 실시하도록 한다.
피부를 dry up 시키고,
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피부통합성장애
피부통합성장애가 사라진다.
- 욕창의 위험요인을 사정한다.
- 피부의 발적, 부종, 물집 등을 관찰한다.
- 보호자에게 올바른 체위선열에 대해 교육한다.
- 보호자에게 욕창예방에 관해 교육한다.
- 체위변경을 2시간마다 한다.
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피부문제 예방법을 교육한다.
5. 피부손상 예방하는 보조도구를 사용하도록 격려한다.
1.피부손상 위험성이 있는 피부는 압박여부사정, 욕창진행도을 사정한다.
2.체위를 자주 변경하게 되면 근육의 불편감을 방지하고 욕창을 예방하며, 표면
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욕창
2.자율성 반사 부전증
3.기립성 저혈압
4.이소성 골형성
5.구축
6.심부정맥 혈전증
7.통증
8.골다공증과 신장 결석
*초기 치료
1.호흡기계
2.심혈관계
3,소화기계
4.비뇨기계
5.피부
6.관절및 연부조직의 운동성
7.척추 골절의보조
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교육하였다.
5. 4시간마다 상처나 욕창이 생겼는지 확인했고 Back care시마다 체위를 변경하였다.
평가 : 2013년 3월 27일 Na 136mg/dl, K 4.1mg/dl, Cl 111mEq/L, pH6.6로 염소 수치가 정상 범위 이내는 아니지만 감소하는 회복양상을 보였다.
간호진단 : 비언어
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욕창은 뼈 돌출 부위에 호발 하므로 유의해야하며, 베개를 적용할 경우 압박을 덜어 준다.
⑤ 대상자에게 욕창에 대해 정보를 주고, 체위를 변경하고, 피부 관찰의 중요성을 알리며, 필요시 항생제 연고나 거즈를 사용 하게끔 교육한다. 보호
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피부 손상의 징후가 없다.
간호 사정
- 주관적 자료 : “엉덩이 배겨요”
- 객관적 자료 : 치료목적으로 bed rest 중인 환자이다.
간호 계획
1. 대상자의 피부 상태를 사정한다.
2. 대상자 및 보호자에게 욕창예방의 필요성과 예방법에 대해 교육한
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