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피부를 손상하게 하는 요인이나 압박이 없다.
③ 대상자는 5일 이내에 피부가 깨끗하고 건조하다.
④ 대상자는 6일 이내에 피부의 발진이 없어진다.
계획
① 대상자와 가족들에게 욕창에 대해 교육한다.
② 4시간마다 대상자의 피부를 잘 관찰
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교육하였다.
- 입술에 보호제를 발라주었다.
《간호평가》
- 구강과 입술점막이 촉촉해졌으며 입술이 부드럽고 매끄럽게 되었다.
- 대상자의 보호자는 칫솔질방법을 잘 시범하였다.
- 대상자의 백태와 입 냄새가 감소했다. 1. 대상자 간호
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피부 저항력을 떨어뜨리기에 건조하게 유지하는 것이 중요하다.
④ 간호수행 및 환아 접촉 전 손 위생을 실시한다.
→ 의료인의 철저한 손 위생은 감염 예방에 매우 중요한 행위이다.
<교육적>
① 보호자에게 피부 자극을 줄이는 요인에
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피부의 자연 방어벽을 파괴하지 않도록 한다. 또한 피부의 건조와 자극을 줄 수 있는 뜨거운 물의 사용을 피한다.
(기본간호학Ⅱ 8th edition, 현문사, 208p)
<관찰 및 수행> 목욕 및 개인위생 시 간병인이 뜨거운 물 피하는 것 관찰하였으며, 목
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피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
침구를 건조하게 유지하고 주름이나 부스러기가 없도록 관리한다.
Braden 욕창사정 도구를 이용 하여 욕창 정도를 사정할 것이다.
적절한 체위 변경을 대상자와 보호자에게 교육한다.
서명
매 두시간 마다
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교육하고 욕창의 원인, 증상, 부위, 예방법에 대해 교육한다.
1-5 대상자의 욕창부위의 발적상태, 분비물의 여부를 사정한다.
2-1 대상자의 현재 욕창이 진행된 부위 외에 피부 손상 위험부위를 사정한다.
2-2 압력과 마찰력을 방지하기 위하여 bo
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교육하였다. (수행)
3. 피부가 습하면 세균의 전파가 쉬워서 피부손상의 위험성이 증가한다.
주름이 많은 침요 위에 누워 있는 대상자는 마찰력의 영향을 더 많이 받아 욕창 발생 위험이 높아질 수 있기 1. 서론 (연구의 필요성 및 목적)
2.
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피부의 탄력성이 저하됨.
침구가 조금 구겨져 있음.
편마비로 인해 혼자서 움직이기 어려움.
braden scale이 14점으로 중위험에 해당함.
간호목표
단기 목표
매일 침구의 주름이나 부스러기가 없도록 관리할 수 있다.
한 달 이내로 braden 욕창사정
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욕창 위험이 올라간다.
4. 피부가 축축하면 욕창의 발생 가능성이 증가한다.
5. 환자가 부동일 시 피부손상가능성이 높으므로 자주 체위변경을 해야 한다.
교육적 중재
합리적 근거
1. 보호자에게 Air mattress 제공 이유를 설명한다.
→ 보호자
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피부 발적이 줄어든다.
<진단적>
◆발적의 정도를 사정한다.
<치료적>
◆등, 엉덩이 등의 욕창발생 위험부위의 마사지를 해준다
◆ 체위변경을 시켜준다
<교육적>
◆대상자에게 스스로 체위를 바꿔야 하는 이유를 교육한다.
◆ 욕
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