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피부사정
엉덩이에 diaper rash가 생김. 항상 누워있어 diaper rash 부분 진물이 나오며 발적이 심함.
supine 자세로 주로 있다 보니 coccyx 부위 계속 눌림.
3.주변환경
억제대를 사용함으로써 몸을 움직일 수 없으며 부동인 상태로 있음.
또한 높은 체온
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온을 떨어뜨릴 것이다.
2.신체를 미온수로 닦아 체온을 감소시킬 것이다.
3. 수분공급을 증가시킬 것이다.
4.신체를 노출시킬 것이다.
1. ICE bag이 신체 접촉시 체온을 떨어뜨린다.
2. 미온수목욕은 피부에 남은 수분이 증발하며 체온을 떨어뜨린
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피부 탄력성이 정상이고 점막이 촉촉할 것이다.
1) 처방에 따라 수액을 mix하여 투여한다.
처방에 따라 TPN을 투여한다.
집중적인 공급은 영양 상태를 증진하고 합병증을 예방한다.
2) 체중을 측정한다.
섭취량,배설량을 측정한다.
총 체액량을
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피부손상
① 간호 목표 : 정상피부 상태를 유지한다.
외과적 상태가 회복된다.
② 간호 계획 : 드레싱 부위의 감염을 주의한다.
2시간 마다 체위변경을 한다.
뼈 돌출부위의 압력을 최소화 한다.
규칙적으로 피부를 관찰한다.
Ⅴ . 결론 및 제언
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온이 38℃이하로 유지된다.
대상자는 얼굴의 색이 붉지 않고 정상이다.
대상자는 탈수의 증상이 나타나지 않는다.
간호계획
1.대상자의 체온상태를 1시간마다 사정한다.
P, R, BT를 측정, 기록한다.
피부색깔과 온도를 사정, 기록한다.
2.질병의
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피부표면이 뜨겁다.
황달 치료를 위한 광선치료 중이다.
광선치료 동안 영아의 옷을 모두 벗긴다.
(환아의 음낭부위는 가려 보호한다.)
계획
- 매일 혈청 빌리루빈 치를 확인한다.
- 4시간마다 체온을 측정한다.
- 매 3시간마다 체위변경.
- 탈수
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측정한다.
6. 하루 2회 회음부 간호를 실시한다.
#3 부동과 관련된 피부손상 위험성
간호사정
객관적 자료
- 의식수준 : deep drowsy
- 부동상태임 : 치료상 절대침상안정
- 기저귀 착용 중
- 욕창사정도구
점수
1
2
3
4
감각인지
완전 제한
매우 제한
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측정 시 호흡양상 관찰한다.
· 타진법을 실시할 수 있도록 보호자에게 교육한다.
· 보호자에게 수분섭취 및 가습기 사용의 중요성을 설명한다.
· 깨어있는 동안에는 반좌위를 유지하도록 한다.
간호 수행 :
① V/S 측정 시 호흡양상 관찰하였
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피부의 변화가 나타나 지 않았다.
간호계획
10/12) 활력징후를 측정한다.
10/12) 보호자, 환자에게 욕창 위험성에 대하여 교육한다.
10/12) 체위 변경을 해준다.
10/12) 대, 소변시 피부를 청결히 유지할 수 있도록 한다.
간호수행
10/12~11/12) 6AM, 10AM, 14P
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측정 & 사지의 둘레 측정 ┑ 사지둘레가 커짐, 맥박소실,
이환된 사지에서 맥박 측정 ┽ ⇒ 피부색의 변화, 체온이나 모양의
피부색의 변화나 피부온도 사정 ┚ 변화가 있으면 Dr notify.
(2) 체위
- 이환된 사지 elevation ⇒ 잠자는 동안에도
- 오
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