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통증척도 10점 만점에 7점 호소
-perineal care시행
-28일, 30일
Tarasyn INJ 30mg 투여
- 31일과 4월 1일 somalgen 투약
-수술 후 28일부터 31일까지 PCA 주입 중
-30일 OP site pain 호소하며 잠을 설침
-얼굴을 찌푸리는 모습이 관찰됨.
간호진단
#1. 수술로 인한 열
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통증(+)-통증척도이용하여 측정
통증척도 7 나옴-이완요법
Flumarin 항생제의 skin test- negative
내일 수술예정
pm 10시 npo
fleet enema 소량
“수술할 생각에 불안하네요”-두려움
수술 전 간호 수행
11/20
am 8:05 op(TUR-BT)
수술 후 간호 수행
수술부위 확
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간호사는 보호자에게 정서적 지지를 교육한다.
<진단적 계획>
1. 대상자의 불안에 대한 원인사정은 정확한 간호중재 계획에 기초가 된다. 사정을 통해 불안의 정도를 알 수 있고 이를 완화시킬 수 있는 방법을 계획하고 중재할 수 있다.
2.
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간호평가
- 통증사정 시 대상자가 통증이 전보다 훨씬 완화되었다고 말하였다.
- 통증 시 대상자가 통증완화법을 잘 이행하려고 노력하고 있다.
- 통증사정척도 점수가 3점으로 떨어졌다.
- 3일 동안 활력징후 측정 시 BP가 130/90 이상 넘지 않음
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통증사정척도가 7점에서 4점으로 줄어들었다.
대상자는 하루에 진통제를 요구하는 횟수가 3회에서 1회로 줄어들었다.
간호진단 1 : 건강상태와 관련된 불안
정의:자발적인 반응(근원은 종종 대상자에게 명확하지 않거나 알려지지 않은 것)에
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간호기록
환자정보
병력기록
사고정보
진단명
2) 응급환자 사정
1차 사정
통증정도
중증도 분류
검사
약물
간호진단
•심근허혈과 관련된 통증
•진단적 검사와 관련된 불안
•질병의 진행과정 및 질병관리와 관련된 지식
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정상이나 추후 외래 f/u을 통해 계속 관찰할 예정이다. -목표 미달성
간호사정
(주관적/
객관적 자료)
S data: X
O data:
통증
날짜
척도
점수
12/3
FLACC
5점
12/4
FLACC
5점
-잘 달래지지 않는 울음, 얼굴표정의 찡그림 관찰
간호진단
(Nursing goals)
복부수술
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A.문헌고찰
1.정의
2.원인
3.병태생리
4.증상 및 징후
5.진단검사
6.치료 및 간호중재
B. 간호과정
1. 간호사정
1)일반적 정보
2)입원관련 정보(입원당시)
3)간호력
4)신체사정(physical examination)
5)진단을 위한 검사
2. 간호과정
1)대상
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불안에 대한 심리적지지
대상자 교육
수술에 관해 사실적이고 정확한 정보를 제공, 대상자가 질문할수 있도록 함
의사소통 격려
간호사-대상자간 신뢰관계 구축, 수술과 관련된 느낌, 두려움, 관심사를 자유롭게 표현토록 한다
휴식
휴식을
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간호평가 : 1. 7일 v/s check BP - 120/80 . P - 64 . T - 36.5 . R - 20회로 수술 직후보다 안정상태를 보였다.
2. 통증사정척도를 이용해 현재 통증이 어떠한지 사정해 본 결과 통증사정척도 4를 기록하면서 처음(10)보다 많이 완화된 모습과 밝은 표정을 보
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