뇌경색에 관한 케이스 레포트

소개글

뇌경색에 관한 케이스 레포트에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서 론

1. 조사의 필요성 및 목적 …… 1
2. 연구대상 및 기간 …… 1
3. 연구방법 …… 1

II. 사례연구

1. 자료수집 …… 1~2
2. 기본임상자료 …… 2~4
3. 환자치료현황 …… 4~7

III. 간호진단 …… 7~12

1. 뇌신경 손상과 관련된 안면근육 마비
2. 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하
3. 뇌혈류량 감소와 관련된 뇌조직 관류장애
4. 마비와 관련된 신체기동성 장애
5. 신경근육 장애와 관련된 자기간호 결핍

IV. 실습후기 …… 12

본문내용

자꾸 움직여 주라고 권하였다.
5. anti plt 약을 드렸으며, ICE bga를 갖다 드려 혈전형성을 막고 대사항진을 막아 더 이 상 병이 진행되지 않도록 노력하였다.
평가
여러 가지로 노력하였으나 증세가 더 심해지셨다.
#2. 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하
객관적 자료
O1. 항상 굳어있는 표정
O2. 눈물을 흘리고 계심
주관적 자료
S1. “내가 죽어야 하는데, 맨날 선생님들한테 폐만 끼치고...”
S2. “의사선생님이 주사한대만 놔주면 금방 죽을텐데... 왜 이렇게 살려두는지...”
S3. “우리 딸들은 장사지내는 3일만 고생하면 그 뒤론 깨끗할텐데 왜 이렇게 고생을 하는 지...”
S4. (머리를 때리고 있으심)
SN : “왜그러세요? 머리가 아프세요?”
PT : “아니요, 뇌진탕이라도 걸려 죽을려고...”
PT : “저처럼 왔다가 나가는 사람도 있어요?
SN : “그럼요, 저 옆에분도 집에 걸어 가셨잖아요~.”
PT : “나는 아닐꺼 같은데...”
목표
환자의 불안한 마음과 절망감을 표현하도록 하여 질병치료에 대한 희망을 갖고 적극적으로 치료에 임하도록 한다.
간호계획
1. 불안의 정도를 사정한다.
2. 불안을 포현하도록 격려한다.
3. 혼자있는 시간을 줄인다.
4. 질병에 대한 나쁜 인식을 올바로 고친다.
5. 주변에 있는 지지체계를 확인하여 잘 이용한다.
수행
1. 남는 시간마다 환자분께 다가가서 말을 시켰다. 좋아하는것, 취미, 자제분 등등의 주제로 대화를 함으로써 불안하고 절망적인 생각이 들지 않도록 도와드렸다.
2. 절대 다시는 사람구실을 못할것이라고 생각하고 계시는 환자분께 적절한 치료와 몸조리 를 잘 하시면 다시 걸을수도 있다는 사실을 알려드림으로써 희망을 드렸다.
3. 가족들이 면회를 올때마다 잘 관찰하였다. 그런데 딸과 부인이 환자분께 아주 잘하는 것 이 보였다.
4. 환자분께 지금 어떤 생각을 갖고 계시는지, 불안한 것이 무엇인지 여쭈어보고 표현하도 록 격려하여 그 불안의 정도를 사정함과 동시에 불안의 정도를 감소시켰다.
평가
환자분과의 라포가 형성되어 나에게 자주 본인의 마음을 털어놓으셨고 농담도 하는등의 모습을 보이셨다.
#3. 뇌혈류량 감소와 관련된 뇌조직 관류장애
목표 : 혈압과 맥박이 정상범위이다
객관적 자료
O1. 맥박이 56, 55등 60이하를 유지한다
O2. 호흡수가 비정상적이다
O3. 혈압이 180이상을 유지한다
O4. 불안정하고 안절부절하지 못함을 호소한다
주관적 자료
O1. “머리가 아파요”
간호계획
1. 두개내압 상승증상을 사정한다
2. 적절한 체위로 과도한 혈압상승을 막는다
3. 수분을 억제한다
4. 활력징후를 측정한다
5. 필요시 산소공급을 한다
수행
1. 의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공변화, 운동과 감각기능 손실, 호 흡장애등을 문진하고 시진했다. 운동기능은 weakness로 인하여 떨어져 있었으며 약간 머리가 아픔을 호소하였다
2. 침상머리를 올려드렸다
3. 목이 마르다고 하실 때 물을 많이 드시지는 말고 목마름이 가실정도로만 드시라고 말씀 드렸다
4. 2시간에 한번씩 활력징후를 측정하였다
5. O2를 3L에 맞춰 드리고 nasal prong이 빠져 있으면 잘 맞추어 드렸다
평가
혈압은 질병의 치료와 관계되기 때문에 140~180사이로 유지되도록 하여 너무 높지는 않게하되, 너무 낮지도 않게 되도록 유지 되었다.
#4. 마비와 관련된 신체기동성 장애
객관적 자료
O1. motor test시 3/2를 받았다.
O2. 왼쪽 팔을 쭉 펴지 못함.
O3. 왼쪽 다리를 3초이상 들지 못함.
O4. 혼자서 서있지를 못함
O5. 동작이 느림
주관적 자료
S1. “왼쪽팔 들어보세요”, “왼쪽다리 들어보세요”
“마음같아서는 되는데 안돼요...”
S2. “저좀 일으켜 주세요, 앉고 싶은데 잘 못하겠어요.”
간호계획
1. 근육의 경축을 막는다
2. 올바른 신체선열을 유지한다
3. 1~2시간마다 체위를 변경한다
4. 자기간호 활동을 격려한다
5. 활동수준을 높이도록 격려한다
수행
1. 팔을 올렸다 내렸다 하거나 주먹을 쥐었다 폈다 하는 등의 운동을 격려하였다
2. 베개, 타월등을 데어드림으로써 신체선열이 틀어지는것을 방지하였다
3. 2시간마다 체위를 변경하거나 앉는등의 행동을 격려하였다
4. 스스로 할 수 있는 일(침닦기, 바지내리기, 밥먹기 등)은 스스로 할 수 있도록 격려하였 다
5. 가만히 누워만 있지 말고 운동도 하고 이것 저것 침대위에서 할 수 있는 행동은 하도록 격려하였다
평가
적절한 약물과 운동으로 인하여 motor test결과 score는 약간 높아졌으나(2/3 - 3/4) 마비증상이 많이 호전되지는 않았다
#5. 신경근육 장애와 관련된 자기간호 결핍
객관적 자료
O1. 음식을 수저로 잘 뜨지 못함
O2. 스스로 세면을 할 수 없음
O3. 화장실까지 혼자서 걸어갈 수 없음
O4. 옷을 스스로 입지 못함
O5. 용변을 혼자 할 수 없고 용변 후 뒤를 닦지 못함
주관적 자료
S1. “늙으면 죽어야지, 혼자서는 소변도 못보는데 살아서 뭐해.”
S2. “옷좀 갈아입혀 주세요, 소변이 묻었어요.”
S3. “오줌마려워요, 저좀 일으켜 주세요.”
목표
환자는 자존감을 유지하면서 자신의 기능수준에 맞는 자기간호를 수행한다
간호계획
1. 가능한 환자 스스로 행할 수 있도록 권한다
2. 자기간호 수행을 돕는 보조장치의 사용을 고려한다
3. 활동시 손상이 없도록 철저히 예방계획을 세운다
4. 자존감이 저하되는 행동을 했을 때 절망감을 느끼지 않도록 한다
5. 허약한 사지를 지지한다
6. 환자를 오랫동안 혼자 방치하지 말고 호출기를 환자 가까이 배치해준다
수행
1. 침을 닦거나 밥을 먹는등 왼쪽에 weakness가 있지만 오른쪽으로 할 수 있는 일은 스스 로 할 수 있도록 격려하였다
2. 침을 닦은 휴지를 버릴때 쓰레기통까지 가기 힘들기 때문에 side rail에 봉지를 달아놓아 그곳에 버릴 수 있도록 하였다
3. 환자가 혼자서 일어나는 행동은 절대 하지 못하도록 주의를 시켰으며 침대위에서 행해지 는 모든 행동을 할때에는 side rail이 항상 올려져 있도록 하였다. 또한 눕거나

키워드

뇌경색,   CI,   infarction,   cerebral infarction,   CVA