cerebral infarction

소개글

cerebral infarction에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 사례보고서
2.. Book Review
3. Nursing Diagnosis list
4. Nursing Intervention & Evaluation

본문내용

kness있어 혼자 거동을 하기 힘든 상태임.
12. NG: (+) 투약과 영양공급의 경로 9/19 VFSS 검사 위해 NG remove함.
15. *Other: 구강점막이 건조하며 마우스케어가 잘되지 않아 냄새가 심함.
#3
#5
3. 소화기능장애와 관련된 설사S:
4. “오늘도 묽은변 3번이나 봤는데. 설사약도 먹고 하는데 왜 계속 묽게 나오노”
8. “엉덩이 닦을 때 피가 나온다는데 왜 그러는가”
O:
1. 81
2. 기저귀 착용중이며 기저귀 주위 sacrum쪽 rash가 있음
3. Lt 근육강도등급(4/4) weakness있어 혼자 거동을 하기 힘든 상태임.
4. 묽은변을 4회/day보고 있음.
5. 불안정한 신체상태와 관련된 불면증
S:
7. “저녁에 잠이 잘 안온다. 잠 오는 약 좀 주면 안되는가”
O:
7.Trouble sleeping(nurse\'s note)
Yes □ No
잠들기 힘들다고 호소하며 일찍 잠에서 깸.
7) Nursing Intervention & Evaluation
Problem #1:피로와 허약과 관련된 활동의 지속성장애
General Goal(일반적 목표):
대상자는 활동하는데 있어 불편함과 어려움을 호소하지 않는다.
예견되는 행동적 결과 목표 :
10월 2일까지 활동의 지속성이 향상될 것이다.
2. 10월 2일까지 대상자는 힘들고 피곤하다고 말하는 횟수가 줄어 들 것이다.
Nursing Plan(Strategy)
Nursing Implementation
Patient Response
활동수준을 점차적으로 증가시키도록 한다.
식사를 할 수 있도록 격려한다.
활동하는 동안 활력징후를 확인한다.
1.
· 대상자는 하루에 10분씩 휠체어운동을 실시한다.
①대상자에게 올바른 휠체어 사용방법 시범을 보인다.
②처음부터 긴 시간의 운동을 하지 않도록 한다.
처음엔 5분, 그다음 10분으로 점차 늘려나가도록 한다.
③대상자가 하고 싶을 때 운동을 할 수 있도록 한다.
④휴식과 활동기간을 변화하도록 도와주고 교육한다.
⑤활동 후 대상자의 에너지 수준 저하에 관한 느낌을 표현할 수 있도록 격려한다.
⑥활동을 지속할 수 있도록 격려한다.
2.
①대상자가 먹고 싶은 음식을 조금씩 먹도록 한다.
②먹기 편한 음식으로 재료를 요리한다.
대상자는 NG tube를 remove한지 얼마 되지 않았으므로 최대한 에너지가 소비되지 않도록 조리방법을(죽, 연식) 선택하여 요리한다.
③충분한 영양의 중요성에 대해 설명한다.
3.
①맥박, 호흡수, 심박동률과 리듬, 혈압의 변화를 확인한다.
②주기적인 건강 검진을 수행하고 허약감이나 피로가 나타나는지 모니터한다.
1.
물리치료를 갈 때 보호자 도움으로 갔다 왔으며 물리치료 후 힘이 든다고 말함.
2.
아침식사로 나온 죽은 1/3정도 드시고 요플레를 2개 드심.
3.
보호자에 의해 휠체어 운동 후 피곤하고 힘들다고 하였음.
평가: 결과 목표에 따른 환자의 변화를 요약하시오.
대상자는 여전히 움직이는 것에 대해 꺼리고 있으나 NG tube를 빼고 나서 식사를 시작하고 나선 피로감을 덜 느껴하는 모습을 볼 수 있었다. 식사는 자신이 좋아 하는 요플레를 여러 개 먹는 정도였고, 그래도 컨디션이 좋을 때는 먼저 휠체어 타고 밖으로
나가자고 아들에게 말하여 휠체어 운동을 하는 것을 볼 수 있었다.
Problem #2: 환측 연하근육 쇠약과 관련된 연하장애
General Goal(일반적 목표): 음식을 먹는데 불편함을 호소하지 않는다.
예견되는 행동적 결과 목표 :
10월 2일까지 구강 내 음식물 정체가 관찰 되지 않는다.
2. 10월 2일까지 음식을 먹을 때 기침이 나타나지 않는다.
Nursing Plan(Strategy)
Nursing Implementation
Patient Response
1.연하장애 증상과 징후를 사정한다.
2. 연하능력 증진을 위한 간호 실시
1.
① 삼키기 어려움을 말로 표현하는지 확인한다.
② 구강 내 음식물의 정체가 있는지 음식을 먹을 때 관찰한다.
③ 먹거나 마실 때 기침이 있거나 숨막힘이 나타나는지 관찰한다.
2.
① 식사와 간식 섭취시 환자를 high fowler 체위로 앉힌다. 후두 상승과 혀의 뒤쪽 움직임을 용이하게 하기위해 머리와 목은 앞으로 약간 기울인다.
② 식사와 간식 섭취 전 구강 간호를 제공(감각인식과 타액분비를 자극하고 이는 연하용이)
③씹지 않고 쉽게 연하되는 음식(카스테라, 으깬 감자 등)을 선택하도록 환자를 돕는다.
④ 서로 다른 질감의 음식을 입안에서 동시에 섞어 먹는 것을 금하도록 한다.
⑤ 끈적거리는 음식을 금한다
1.
구강 내 음식물이 오래 머물러 있으나 삼키는데 어려움을 호소하지 않음.
2.
식사를 할 때 fowler 체위를 하였으며 죽이 식사로 나왔으며 식사를 할 대 기침을 하지 않음.
평가: 결과 목표에 따른 환자의 변화를 요약하시오.
NG tube를 빼고 처음 식사를 할 때는 기침을 조금씩 하다가 식사를 하는 도중에는 기침하는 횟수가 줄어들었으며 식사량은 적으나 무리 없이 삼키는 모습을 볼 수 있었다.
Problem # 3. 소화기능장애와 관련된 설사
General Goal(일반적 목표): 설사가 아닌 정상적인 변을 볼 것이다.
예견되는 행동적 결과 목표 :
10월 2일까지 설사로 인한 불안이나 걱정이 사라졌다고 말 할 것이다.
2. 10월 2일까지 설사 증상과 횟수가 줄어 들 것이다.
Nursing Plan(Strategy)
Nursing Implementation
Patient Response
배변의 양상을 사정한다.
배변으로 인한 피부 자극이 있는지 사정한다.
증상을 감소시킬 수 있는 방법을 교육한다.
1.
① 배변의 빈도와 특성을 모니터하고 기록한다.
②설사의 에피소드를 기록하고 직원에게 보고하도록 대상자를 교육한다.
③ 처방된 지사제를 투여한다. 투약의 효과를 모니터하고 보고한다.
2.
항무주위 피부의 자극과 궤양형성 모니터한다.
3.
①1주일동안 우유, 카페인, 고섬유질 음식을 피한다.
②대상자 교육한다. 설사를 유발하는 음식이나 물질을 인지하고 섭취를 감소한다(유제품, 과일)
1.
지사제를 먹고 있는 지금도 여전히 2~3회 정도 묽은 변

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