[모성간호학A+] 스토리텔링을 통한 전치태반과 자간전증 산모의 간호과정 적용

소개글

[모성간호학A+] 스토리텔링을 통한 전치태반과 자간전증 산모의 간호과정 적용에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 전치태반 (placenta previa) --------------------------------- p. 1

1-1. 전치태반 산모의 건강문제 스토리텔링

1-2. 전치태반 산모의 건강사정 및 임상검사 결과 통합

1-3. 전치태반 산모의 간호과정


2. 자간전증 (pre-eclampsia) ----------------------------------- p. 6

2-1. 자간전증 산모의 건강문제 스토리텔링

2-2. 자간전증 산모의 건강사정 및 임상검사 결과 통합

2-3. 자간전증 산모의 간호과정

3, 출처

본문내용

수축의 최정점 이후에도 하강의 최저점이 발생 (원인 : 불충분한 태반 관류)
■ BPP : score 6 (abnormal) ⇒ 태아가사상태 가능성 있으므로 24시간 내 재검 필요
(검사 항목 : fetal breathing movements, gross body movements, fetal tone, ractive fetal heart rate, qualitative amniotic fluid volume)
■ 복부 초음파 : 태아의 몸무게 1.2kg 확인 가능 ⇒ 태아성장지연 진행 중임을 확인
■ 전자태아감시기 적용 ⇒ 자궁태반 기능부전으로 인한 저산소증 사정
# 1. 조직관류 장애 (Ineffective tissue perfusion)
자료
수집
주관적
자 료
1. “저번에 혈압을 쟀는데 평소보다 훨씬 높게 나왔어요.” 라고 말함
2. “두통이 없었는데 얼마 전부터 생겼어요. 가끔 아파요.” 라고 말함
객관적
자 료
1. 활력징후(V/S) : 160/115mmHg-110회/min-18회/min-36.9℃2. Roll-over test : 160/115mmHg → 5분 뒤 155/110mmHg
Hb : 18g/dL
Hct : 50%
PLT : 170,000/㎣
DIC : Negative
PT/PTT : 14초/60초
ABO type : Rh+B
Fibrinogen : 500mg/dL
LDH : 70 IU/L
Creatinine : 1.5mg/dL
bilirubin : 1.1mg/dL
AST : 18U/L,
ALT : 15U/L
3. 혈액 검사
관련요인 : 간호진단명
전신혈관수축(고혈압)과 관련된 조직관류 장애
간호 목표
* 단기목표 (2015/09/07)
1. 대상자의 혈압이 140/90mmHg 이하로 감소한다.
* 장기목표 (2015/10/20)
1. 대상자는 정상적으로 분만을 종료한다.
간호 계획
1. 4시간마다 V/S을 측정한다. (동일한 자세, 부위)
2. I/O check를 1시간마다 한다. (Urine Output)
3. 필요시 처방에 따른 항고혈압제를 투여하고 대상자의 반응을 확인한다. (Hydralazine, Labesin, Adalat)
4. 침대에서 절대안정을 취하도록 교육한다. (side rail check)
5. 균형적인 식이섭취를 할 수 있도록 교육한다.
6. 조용한 환경을 유지할 수 있도록 한다.
7. 대상자의 보호자가 항상 대상자와 함께하도록 교육한다.
간호 수행
1. 4시간마다 V/S을 측정하였음. (동일한 자세, 부위)
2. I/O check를 1시간마다 하였음. (Urine Output)
3. 필요시 처방에 따른 항고혈압제를 투여하고 대상자의 반응을 확인하였음. (Hydralazine, Labesin, Adalat)
4. 침대에서 절대안정을 취하도록 교육하였음. (side rail check)
5. 균형적인 식이섭취를 할 수 있도록 교육하였음.
6. 조용한 환경을 유지할 수 있도록 하였음. (조명, 소음 관리)
7. 대상자의 보호자가 항상 대상자와 함께하도록 교육하였음.
간호 평가
2015/09/07 목표달성됨.
* 단기목표 (2015/09/07)
1. 대상자의 혈압이 140/90mmHg 이하로 감소하여 유지하였음
⇒2pm - 150/110mmHg, 4pm - 140/100mmHg, 6pm - 140/90mmHg
* 장기목표 (2015/10/20)
1. 대상자는 정상적으로 분만을 종료한다.
⇒ 2015/10/20 10am 제왕절개술로 분만 종료하였음
2-3. 자간전증 산모의 간호과정
# 2. 체액과다 (Excess fluid volume)
자료
수집
주관적
자 료
1. “붓기 때문에 불편하고 힘들어요...” 라고 말함
2. “요즘 들어 몸이 더 무거운 것 같아요.” 라고 말함
객관적
자 료
1. 신장-체중 측정 : 162cm, 66kg (7일 전 산전검사시 : 64.5kg) 2. 요흔성 부종 사정 : 6mm, +3, (회복시간 20초)
3. 활력징후(V/S) : 160/115mmHg-110회/min-18회/min-36.9℃
4. 팔과 다리를 자주 주무르는 행동을 보임
관련요인 : 간호진단명
체액정체(사지부종)와 관련된 체액과다
간호 목표
* 단기목표 (2015/09/10)
1. 대상자의 요흔성 부종 사정시 +2 이하의 결과를 나타낸다.
2. 대상자의 체중 증가가 정상 임부의 주당 증가 범위 내에 해당된다.
2. 대상자는 불편감이 완화되었다고 말한다.
간호 계획
1. 4시간마다 V/S을 측정한다. (동일한 자세, 부위)
2. 요흔성 부종 사정을 수행한다.
3. 4시간마다 피부간호를 수행한다.
4. 대상자에게 정서적 지지를 제공한다.
5. 2시간마다 체위 변경을 제공한다. (부종부위 상승, 좌측위)
6. 매일 동일한 시간에 대상자의 몸무게를 측정한다.
7. 대상자 자신의 상황에 대한 지식을 사정하고 격려한다.
간호 수행
1. 4시간마다 V/S을 측정하였음 (동일한 자세, 부위)
2. 요흔성 부종 사정을 수행하였음
3. 4시간마다 피부간호를 수행하였음
4. 대상자에게 정서적 지지를 제공하였음
5. 2시간마다 체위 변경을 제공하였음 (부종부위 상승, 좌측위)
6. 매일 동일한 시간에 대상자의 몸무게를 측정하였음
7. 대상자 자신의 상황에 대한 지식을 사정하고 격려하였음
간호 평가
2015/09/10 목표달성됨.
* 단기목표 (2015/09/10)
1. 대상자의 요흔성 부종 사정시 +2 이하의 결과를 나타낸다.
⇒ 요흔성 부종 사정 : 4mm, +2 (회복시간 15초)
2. 대상자의 체중 증가가 정상 임부의 범위 내에 해당한다.
⇒ 2015/09/10 입원 후 7일 : 800g 증가하였음
3. 대상자는 불편감이 완화되었다고 말한다.
⇒ “붓기가 조금 빠져서 그런지 몸이 가벼워진 기분이에요.” 라고 말함
3. 출 처
1. 이영숙 외 3명, 『여성건강간호학Ⅰ』 , 현문사, 2014
2. 이영숙 외 3명, 『여성건강간호학Ⅱ』 , 현문사, 2014
3. 차영남 외 4명, 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』 , 현문사, 2013
4. 이미지 : http://www.ultrasound-images.com/placenta.htm

키워드

모성간호학,   스토리텔링,   태반조기박리,   전치태반,   간호중재