[모성간호학A+] 자간전증 환자의 간호 CASE STUDY

소개글

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목차

Ⅰ. 서 론
1. 사 례 연 구 목 적 ---------------------------------------------------- P. 1
2. 문 헌 고 찰 ------------------------------------------------------------ p. 1
󰊱 정의
󰊲 고혈압성 질환의 분류
󰊳 원인
󰊴 위험요인
󰊵 병태생리
󰊶 증상
󰊷 진단
󰊸 합병증
󰊹 예방 및 치료

Ⅱ. 본 론
1. 간 호 력 -------------------------------------------------------------- P. 11
󰊱 성인 건강사정 도구 (일반정보)
󰊲 고위험 임산부 간호를 위한 자료수집
󰊳 통증사정
󰊴 활력징후
󰊵 낙상위험도 사정과 대상자 교육
2. 임상병리검사 --------------------------------------------------------- P. 25
󰊱 일반혈액검사
󰊲 일반화학검사
󰊳 일반소변검사
󰊴 혈액은행검사
3. 약 물 정 보 ----------------------------------------------------------- P. 28
󰊱 주사제
󰊲 경구제
󰊳 질정제
4. 간 호 과 정 ----------------------------------------------------------- P. 38
󰊱 간호진단 목록
󰊲 간호진단 Time table
󰊳 간호과정

본문내용

dL 확인됨
3) 응급 c/sec 직후 활력징후 (20:30) ⇒ 210/120-94-37.6-20
⇒ Hydralazine 5mg IV 적용
4) 이마에 손을 대고 누르는 듯한 모습이 관찰됨
5) hourly urine check
6) Spo2 측정시 : 95% 이상 측정됨
관련요인 : 간호진단명
전신혈관수축(고혈압)과 관련된 조직관류 장애
간호 목표
2015/09/25 단기목표
(1) 대상자의 혈압이 140/90mmHg 이하로 감소한다.
(2) 대상자는 두통이 감소되었다고 말한다.
간호 계획
1) 4시간마다 활력징후를 측정한다.
2) I/O check를 1시간마다 측정한다.
3) 대상자의 시야장애 유무(경련 전조증상)를 사정한다.
4) 필요시 처방에 따른 약물(항고혈압제·항경련제)을 투여하고 대상자의 반응을 사정한다.
5) 침대에서 절대안정을 취할 수 있도록 교육한다.
6) 조용한 환경을 유지할 수 있도록 한다.
간호 수행
1) 4시간마다 활력징후를 측정하였음.
2) I/O check를 1시간마다 측정하였음.
3) 대상자의 시야장애 유무(경련 전조증상)를 사정하였음.
4) 필요시 처방에 따른 약물(항고혈압제·항경련제)을 투여하고 대상자의 반응을 사정하였음.
5) 침대에서 절대안정을 취할 수 있도록 교육하였음.
6) 조용한 환경을 유지할 수 있도록 하였음.
간호 평가
2015/09/25 목표 달성 됨.
(1) 대상자의 혈압이 140/90mmHg 이하로 감소하였음.
⇒2015/09/25 (08:00) BP : 140/90mmHg, (12:00) BP : 140/80mmHg
(2) 대상자는 두통이 없다고 말하였음.
⇒ “이제 머리 안 아파요.” 라고 말함.
# 2 급성 통증 (Acute pain)
자료
수집
주관적
자 료
1) “통증 있는데... 배가 불편해요.” 라고 말함.
2) “진통제 좀 주세요.” 라고 말함.
객관적
자 료
1) NRS 통증 점수 : 5점
2) 얼굴을 찡그리는 모습이 여러 차례 관찰됨
3) 대상자는 수술부위에 복대 적용중
4) 활력징후 측정 결과 : 160/100-90-37.0-18
5) 09/21에 c/sec 시행하였으며, 금일 (09/22) POD#1
6) 자궁이 제와부 아래 3cm에서 단단하게 촉지됨
⇒ 오로 : 자궁 수축력 증가하여 통증 발생
7) WBC 수치 : 14.61 로 증가됨
8) op site dressing : 2일에 1회 시행중임
관련요인 : 간호진단명
수술(제왕절개술) 및 출산 후 자궁퇴축과 관련된 급성 통증
간호 목표
2015/09/25 단기목표
(1) 대상자는 통증 점수가 2점 이하로 측정된다.
(2) 대상자는 통증 완화 방법을 알고 수행한다.
(3) 대상자는 퇴원일까지 1일 1회(10분이상) 조기이상을 수행한다.
간호 계획
1) 4시간마다 활력징후를 측정한다.
2) 대상자의 통증 위치, 기간, 강도, 특성 및 악화·완화 요인을 사정한다.
3) NRS 통증 척도를 통한 통증 점수를 측정한다.
4) 필요시 처방에 따른 진통제를 투여하고 대상자 반응을 확인한다.
5) 대상자가 편안 자세를 유지하도록 격려한다.
6) 대상자와 지지적·긍정적 의사소통을 수행한다.
7) 대상자에게 심호흡법을 교육하고 함께 연습하여 적용하도록 한다.
간호 수행
1) 4시간마다 활력징후를 측정하였음.
2) 대상자의 통증 위치, 기간, 강도, 특성 및 악화·완화 요인을 사정함.
3) NRS 통증 척도를 통한 통증 점수를 측정하였음.
4) 필요시 처방에 따른 진통제를 투여하고 대상자 반응을 확인하였음.
5) 대상자가 편안 자세를 유지하도록 격려하였음.
6) 대상자와 지지적·긍정적 의사소통을 수행하였음.
7) 대상자에게 심호흡법을 교육하고 함께 연습하여 적용하도록 하였음.
간호 평가
2015/09/25 목표 달성 됨.
(1) 대상자의 통증 점수가 2점으로 측정되었음. (2015/09/25)
(2) 대상자는 통증 완화 방법을 알고 적절하게 수행하였음.
⇒“심호흡을 계속 하고, 옆으로 누워 있으니까 통증이 많이 사라졌어요.” 라고 말함
(3) 대상자는 퇴원일까지 1일 1회(10분이상) 조기이상을 수행하였음.
⇒보호자(남편)와 병동을 걸어다니는 모습이 자주 관찰됨 (2015/09/25)
# 3 불안 (Anxiety)
자료
수집
주관적
자 료
1) "첫째를 낳을 때는 이렇게 아프지 않았는데...“ 라고 말함.
2) “병원에 입원하기 전에는 더 힘들었어요. 그래도 아기 낳고 나니까 조금 좋아지네요.” 라고 말함. (2차 정보제공자-배우자)
객관적
자 료
1) 자간전증으로 진단받음
2) 출산 10일 전부터 (2015/09/10) 현재까지 고혈압 상태임
3) 휴식시에도 한숨을 쉬거나 무표정인 상태가 관찰됨
4) 평균 수면시간 : 6시간 (새벽1시~오전7시)
5) 식사량 : 한 끼당 반 정도만 섭취함
6) 급격한 체중증가 : 임신 전(55kg)⇒ 분만 직전(82kg) ⇒ 분만 직후(현재, 75kg)
관련요인 : 간호진단명
건강상태의 변화(임신전·후)와 관련된 불안
간호 목표
2015/09/25 단기목표
(1) 대상자는 불안이 감소되었다고 말한다.
(2) 대상자는 편하게 수면을 취할 수 있다고 말한다.
간호 계획
1) 4시간마다 활력징후를 측정한다.
2) 스트레스원을 사정하고 최소화한다.
3) 대상자의 불안정도를 사정한다.
4) 치료와 건강관리에 대해 정보를 제공한다.
5) 충분한 영양과 휴식 및 수면을 하도록 필요성을 교육하고 격려한다.
6) 가족의 정서적 지지를 격려한다.
간호 수행
1) 4시간마다 활력징후를 측정하였음.
2) 스트레스원을 사정하고 최소화하였음.
3) 대상자의 불안정도를 사정하였음.
4) 치료와 건강관리에 대해 정보를 제공하였음.
5) 충분한 영양과 휴식 및 수면을 하도록 필요성을 교육하고 격려하였음.
6) 가족의 정서적 지지를 격려하였음.
간호 평가
2015/09/25 목표 달성 됨.
(1) 대상자는 불안이 감소되었다고 말하였음.
⇒ “퇴원하니까 기분도 좋고 행복해요. 불안하지 않아요.” 라고 말함
(2) 대상자의 수면시간이 8시간 이상으로 증가하였음. (12시~8시)
⇒ “누우면 금방 잠들고... 일어나도 피곤하지 않아요.” 라고 말함

키워드

모성간호학,   고위험임부,   자간전증,   수술간호,   간호중재