[여성간호] 자궁근무력증(IIOC) 병태생리

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병태생리: 자궁경관무력증
정상 임신동안 자궁이 커지는 변화가 있어도 자궁경관은 닫힌 상태를 유지하다가 임신 말기 및 분만 시에 부드러워지고 길이가 짧아지면서 태아의 배출이 용이하게 한다. 자궁경관 연화는 임신 말기 및 분만시에 부드러워지고 길이가 짧아지면서 태아의 배출을 용이하게 한다. 자궁경관의 연화는 임신 말기 및 분만 중에 일어나는 자궁목의 변화로 이러한 자궁목 연화가 임신 중반기에 일어나는 경우 자궁목무력증 및 조산과 관련된다. 자궁경관 무력증의 정의, 병태생리, 증상, 수술방법, 수술 유용성 등에 대해서는 아직까지도 논란이 많다.
1. 정의
임신 중 자궁경관의 상태는 임신동안 수태물을 임신 말기 및 분만까지 자궁 내에 유지하는 능력이 유지되며 이를 자궁목 적격능력이라고도 하고, 반면에 자궁경관의 구조나 기능에 결함이 있어서 이러한 역할을 유지하지 못하는 경우 자궁목무력증 목은 자궁경관부전증이라고 한다. 그러나 이러한 이분법 논리로 임신 중 자궁목의 상태를 구분하기는 어렵다.
자궁경관무력증의 임상적인 정의는 임신을 만삭까지 유지하지 못하고, 임신 제 2삼분기 혹은 3삼분기 초에 자궁목이 진통없이 개대되고 소실되며, 양막이 질 내로 돌출되면서 파열되고 이어서 태아가 만출되는 질환이다. 과거에는 임신 중바닉 이후의 진통없는 자궁경관 개대로 2회 이상 조산 병력이 있으면 자궁경관무력증으로 정의하였다. 그러나 최근에는 자궁경관 기능부전증 혹은 자궁경관무력증을 다음의 세 군을 포함시켜서 정의하고 있다. 첫째는 전형적인 자궁경관무력증의 병력을 가진 군으고, 둘째는 임신기간에 시행한 초음파 검사에서 비정상적으로 짧은 목관길이를 가진 군이며, 마지막으로 진통이 없으면서 이미 자궁경관의 개대 및 소실이 진행된 경우이다.
2. 임신 중 자궁목
1) 자궁경관의 구성
자궁경관은 주로 결합조직으로 구성되어 있으며 그 외 평활근세포, 기질세포, 상피, 혈관 등으로 이루어져 있다. 근육조직은 전체 자궁목 기질의 대략 15%정도를 차지하며 자궁목의 상부에는 30#정도, 하부에는 7%정도로 구성되어 있다. 결합조직은 세포외간질로 구성되어 있고 세포외간질의 주요구성요소는 아교질(collagen), 단백질아미노글리칸, 엘라스틴, 섬유결합소와 같은 여러 당단백질이다. 섬유결합조직은 자궁목에서 자궁몸체부위로 갈수록 감소하며 자궁목의 신장강도에 관여하는 것으로 알려져 있다. 자궁목-자궁몸체부위로 갈수록 감소하며 자궁목의 신장 강도에 관여하는 것으로 알려져 있다. 자궁목-자궁잘룩 부위의 신장강도의 결함이 자궁경관무력증을 일으키는 것으로 여겨진다.
2) 정상 자궁목의 임신 중 변화
초산부와 만삭에 분만한 경산부를 포함한 대부분의 임신부의 경우 임신 30주까지는 자궁목이 비교적 안정상태를 유지하고 이후로는 조금씩

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여성간호,   자궁근무력증,   병태생리