[간호학] 자궁적출술 케이스

목차

1. 간호사정
(건강력, 과거력, 산과력, 신체검진, 진단검사, 약물, 수술후검진)

2. 간호진단 ~ 간호평가
(2개의 간호진단에 따른 간호계획, 간호수행, 간호평가)

3. 자궁근종 문헌고찰

본문내용

운 운동은 꼭 하시되, 헬스나 수영, 등 산같은 힘든 운동은 최소 한달간은 삼가셔야 해요. 아직 몸이 전같지 않 아서 그런 운동하면 많이 힘들 수 있거든요. 그리고 쭈그리고 앉아서 하 는 일도 하지마세요.”라고 설명하였다.
- 질출혈과 질분비물은 수술 후 최대 4주간 있을 수 있고 이는 정상적인 현상임을 설명했다.
: “아래에서 출혈이 있거나 조금씩 묻어나는 정도는 최소 2주, 최대 4주 까지는 정상적인 현상이에요. 그런데 생리할 때보다 더 많은 출혈이 아 래쪽으로 있을 경우나 심한 악취가 나면 문제가 있는거니까 바로 외래로 오셔서 진료 받으시거나 외래로 전화하셔서 문의하셔야 해요.”라고 교 육하였다.
- 회복을 위해 충분한 영양섭취를 권장했다.
: “수술하셨으니까 뭐든 골고루 잘 드셔야 하고, 많이 짜거나 맵거나 한 자극적인 음식은 조금 조심하세요.”라고 설명했다.
- 본원에서 실시하고 있는 자궁적출술 시행한 환자를 위한 교육에 참여하도록 설명했다.
: “금요일 아침 9시 반부터 옆건물 모아센터 지하 3층 대강당에서 자궁드러내신 분들을 위한 교육이 있어요. 제가 설명드린 것보다 훨씬 자세하게 설명해드릴꺼니까 한번 가서 들어보세요. 도움이 많이 되실꺼에요.”라고 교육했다. 대상자는 앞 침대에 있는 아주머님과 함께 가자고 말씀하시면서 교육에 참가할 의지를 보이셨다. 그리고 금요일에 교육에 참가하셨다.
Ⅴ. 간 호 평 가
진단
번호
평가
날짜
평 가 수 행
#2
금요일날 실습이 끝나기 전에 다시 한번 대상자를 찾아가서 설명한 내용에 대해 질문했다.
“제가 퇴원하신 다음에 어떻게 해야되는지 말씀드렸던거 다 기억 나세요?”라고 묻자 “그거 뭐 어려운 것도 아닌데 기억하지.”라고 대답하셨다. 그리고 교육했던 내용에 대해서 하나하나 다시 질문 드렸다.
“탕목욕은 언제부터 하시라고요? 운동은 어떻게 한다고 했죠?” 이런식으로 질문을 드렸고 대상자는 간간이 기억 못하는 부분도 있었으나 대강의 핵심적인 내용은 이해하고 대답했다. 기억 못하시는 부분은 다시 설명드리면서 이해를 도왔다.
대상자는 교육했던 내용의 핵심적인 내용을 다 대답했고, 퇴원 후에도 잘 이행할 것이라 예상되어 나의 목표는 달성되었다고 평가된다.
문헌고찰 보고서 (1)
범주
문헌내용
질환명
myoma of uterus
정의
평활근세포에서 발생되어 근종 또는 평활근종으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.
원인
자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.
병태생리
①초자화: 2차 변성 중 가장 흔하며 근종자체의 혈액공급 장애로 발생된다. 절개한 단면은 근종의 소용돌이 형태가 사라지고 조직이 균일하게 보인다.
②낭포화 : 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 같은 물질이 들어있는 낭포를 형성하는 것이다.
③석회화: 근종이 혈액순환 장애로 허혈성 괴사 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종이 참착하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.
④감염과 화농: 근종이 자궁강 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구균 등이 화농성 병변을 일으키는 것으로 점막하 근종에서 가장 많이 발생된다.
⑤괴사: 근종에 혈액공급장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서의 검붉은 출혈성 색채를 띈다.
⑥지방변성: 진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.
⑦육종성 변성: 근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경기 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심해야 한다.
증상/
징후
주관적 증상
특성
이물 촉지
하복부에서 덩어리가 촉지 또는 하복부 팽만감
이상자궁출혈
월경과다, 부정자궁 출혈, 부정과다 출혈, 특히 점막하 근종의 부정과다 출혈
만성 골반통
하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통
압박감
방광 압박시 빈뇨, 배뇨곤란, 직장 압박시 약간의 변비증상, 배변통, 하대정맥, 장공정맥 압박시 하지의 부종과 정맥류, 신경간 압박시 등이나 하지로 퍼지는 통증
기타
월경과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소되어 빈혈 초래
문헌고찰 보고서(2)
범주
문헌내용
진단
환자의 증상 호소에 근거하여 양손 진찰에서 덩어리가 촉지되면 초음파 검사, X-선 단순 복부촬영으로 진단을 하며, 정밀 검사는 자궁경 검사나 복강경 검사 등으로 확인한다. 만약 골반내 종괴가 있으면서 출혈이 심한 환자는 자궁내막의 병변인 악성 종양, 자궁 내막증식증 및 평활근종을 확인하기 위하여 세포진 검사와 자궁내막 생검을 한다. 빈뇨 또는 압박 증상 등 요로계통의 증상이 심할 때는 신우조영술이나 방광조영술을 시행하여 계측을 한다.
치료 및
간호
①고식적 요법: 근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월마다 정기검진을 받으면서 관찰한다.
②호르몬 요법: GnRH 활성제의 사용으로 저에스트로겐 현상을 유발하여 자궁근종의 크기를 40-60% 감소시키는 치료방법으로 사용한다. 이 방법은 저용량으로 단기간 사용하는 것이 바람직하다. 내과질환으로 수술을 못하는 경우 medroxy progesterone acetate를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경기까지 이르게 하여 자궁근종이 자연위축되게 한다.
③외과적 수술 요법: 폐경 무렵의 무증상 근종은 폐경 후 에스트로겐 분비가 저하되어 근종의 크기가 감소하므로 수술을 서두르지 않는다. 수술요법의 적응증은 처음 발견보다 크기가 클 때, 비정상적인 출혈로 인한 빈혈이 월경통이나 하복부 압박감 등의 만성 통증, 근종의 육경성 염전으로 인한 급성 통증, 폐경기 전 근종의 급속한 증가, 폐경 후 자궁의 크기가 증가로 육종성 변성이 의심시 자궁근종이 불임증의 원인, 커진 자궁으로 압박증상이나 불편감이 심할 때 등이다.
참고문헌
수문사 여성건강간호학Ⅱ
정문각 기초병리학

키워드

자궁근종,   자궁적출술,   모성,   케이스