[성인간호] 만성폐쇄성폐질환 COPD 병태생리 및 간호중재

소개글

[성인간호] 만성폐쇄성폐질환 COPD 병태생리 및 간호중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 병태생리
2) 건강 증진과 유지
3) 환자 중심의 협동 간호
신체사정과 임상증상
검사실 검사
영상검사
기타 검사
효과적인 기침
참고문헌

본문내용

임상증상이 있기 때문에 잠재적 진단을 두려워한다. 따라서 환자에게 검사에 대한 기분을 표현하도록 격려하고 검사절차를 그로 인한 불편감이나 통증이 수반됨을 알려주고, 필요로 하는 추가적 치료에 대해 자세히 설명한다.
COPD의 폐용적 측정은 폐활량, 잔기량 그리고 총폐활량을 측정한다. 비록 모든 용량과 용적이 COPD에서 변화가 있지만 잔기량은 가장 많이 영향을 받는다. 잔기량의 증가는 폐에서 공기가 남아 포획된 상태를 반영한다.
유량곡선flow volume curves은 환자가 폐에서 공기를 움직이는 능력을 측정한다. TLC에서 노력호기량까지 빠르고 힘차고 완벽하게 호기하는 동안 폐의 저항에 대하여 기류율을 간접적으로 측정한다. COPD의 진단은 대개 FE에 기초한다.
확산 검사를 통해 검사용가스(일산화탄소)가 얼마나 폐포-모세혈관 점막을 통해 확산되었는지와 적혈구의 헤모글로빈과 결합하였는지를 측정할 수 있다. 폐기종은 폐포벽 파괴로 혈액으로 가스확산이 일어나는 표면적의 대량 감소로 확산 용적의 감소를 유발시킨다. 기관지염에서는 비록 폐활량이 증가하더라도 확산 용적은 대부분 정상이다.
COPD 환자는 종종 99%까지 산소포화도가 감소한다. 맥박산소측저잉 90%보다 낮은 경우 의학적인 주의가 요구된다.
최고호기용적측정기peak expiratory flow meters는 폐쇄를 완화시키기 위하여 처방한 약의 효과를 관찰하기 위해 사용한다. 최고기류율은 폐쇄가 해결됨에 따라 증가한다. 환자에게 최고호기기류율을 집에서 스스로 관찰하고 필요에 따라 약을 조절할 수 있도록 교육한다.
(2) 분석
다음은 만성폐쇄성 질환을 가진 환자의 우선적인 간호진단이다.
폐포-모세혈관 점막의 변화, 기도크기의 감소, 호흡근의 피로 그리고 과도한 점액분비, 기도폐쇄, 횡경막 편평, 피로, 감소된 에너지와 관련된 가스교환 장애(과탄산증을 동반한 저산소혈증)
호흡곤란, 과도한 분비물, 식욕부진, 피로로 인한 체중 감소
호흡곤란, 건강상태의 변화, 상황적 위기와 관련된 불안
피로, 호흡곤란, 산소 수요와 공급 간의 불균형과 관련된 활동지속성 장애
폐렴이나 다른 호흡기계 감염의 가능성
(3) 계획과 수행
계획: 기대결과 COPD환자는 만성적인 기준치 내에서 가스교환을 유지할 것이다. 이에 대한 지표는 다음과 같다.
적어도 88%의 SpO2 유지
청색증 없음
인지적 지남력 유지
효율적인 기침과 분비
환자의 활동수준에 맞는 호흡률과 리듬 유지
중재
대부분의 COPD환자는 가스교환을 유지하거나 향ㅅ아시키기 위해 내과적 치료방법을 사용한다. 수술적인 관리는 환자가 엄격한 기준을 충족시킬 것을 요구한다.
비수술 관리
COPD 치료의 주요 핵심은 기도의 유지, 관찰, 호흡법, 효율적인 기침, 산소요법, 운동 조절, 흡인, 수화와 진동호기기구 사용을 포함한다.
간호 우선순위는 환자가 통풍을 향상시키는 치료에 참여하고 지시된 약물요법을 준수하면서 COPD 관리에 파트너로서 참여하도록 교육한다.
중재를 하기 전에 호흡양상, 특히 호흡률, 리듬, 깊이, 호흡부속근의 사용 여부 등을 사정한다. COPD 환자는 횡경막 호흡보다는 호흡 부속근에 의한 호흡에 더 의존한다. 그러나 이러한 근육은 횡경막보다 덜 효율적이고 호흡노력은 증가한다. 호흡을 증가시키는데 호흡기 감염이 영향을 미치는지 여부를 사정한다. 가스교환을 향상시키기 위한 가장 중요한 중재는 확실한 기도를 유지하는 것이다. 환자의 머리, 목 그리고 가슴을 일렬로 정렬한다.
관찰
호흡기 상태 변화 관찰은 합병증을 감소시키기 위한 즉각적인 중재를 제공하는 것이 핵심이다. 입원의 목적이 COPD 치료가 아닌 경우라도 COPD로 입원한 환자는 적어도 2시간마다 사정한다. 처방된 산소를 제공하고 치료에 대한 환자의 반응을 사정하고, 합병증을 예방한다.
만약 치료에도 불구하고 환자의 상태가 악화된 상태로 유지될 경우에는 보다 적극적인 치료를 필요로 한다. 기도삽관과 기계적인 환기가 자발적으로 호흡양상을 유지할 수 없는 사람을 포함한 호흡부전 환자를 위해 필요할 수도 있다.
호흡법
횡경막 또는 복부 그리고 꽈리입술(pursed lip)호흡법은 호흡곤란의 경우를 조절하는데 도움이 될 수 있다. 모든 활동 동안 환자는 아래의 표에 제시된 방법을 사용할 수 있따. 폐 내의 신선하지 않은 공기의 양을 줄이게 되며, 환자는 호흡곤란을 조절할 수 있다는 통제력과 자신감을 얻는다. 환자가 호흡곤란이 없을 때 이 방법을 교육한다.
횡경막 또는 비정상 호흡
무릎을 구부린채 등을 대고 눕는다
저항을 형성하기 위해 손이나 책을 복부에 놓는다
가슴의 높이가 그대로 유지되는 동안 복부에서부터 호흡을 시작한다. 손이나 책이 호흡을 따라 올라가거나 내려간다면 호흡을 정확하게 하고 있는 것이다.
꽈리입술pursed-lip 호흡
입을 다물고 코를 통해 호흡한다.
휘파람 불 듯이 입술을 오므린다. 볼에서 내뿜지 ㅇ낳고 입을 통해 천천히 호흡한다. 들이마실 때보다 적어도 2배의 시간을 소비한다. 가능한 적응 양의 공기를 짜내기 위해 복부근육을 사용해야 한다
신체활동을 하는 동안 꽈리입술 호흡을 사용하는 것을 기억해야 한다. 항상 활동시작 전에 들이마시고 활동하는 중에 내뱉는다. 절대 숨을 참아서는 안된다.
횡경막 호흡에서 환자는 횡격막의 움직임을 의식적으로 증가시킨다. 그 다음 등을 대고 누워서 복부를 쉬도록 한다. 꽈리입술을 통한 호흡은 호기를 연장시키고 기도 압력을 증가시키기 위해 부분적으로 닫혀진 입술의 가벼운 저항을 사용한다. 이 방법은 기도압박을 지체시키고 공기 포획을 감소시킨다. 꽈리입술 호흡은 횡경막이나 복부 호흡을 하는 동안 사용할 수 있다.
자세
환자가 침대의 머리를 상승시킨 곧은 자세를 취하도록 돕는다. 다향한 체위는 흉부 확장과 흉부 근육의 이완과 수축을 위해 적절히 횡경막을 위치시킴으로써 호흡곤란을 경감시킨다. 이러한 체위는 환자의 상지와 상체를 지지하게 하여 에너지를 보존할 수 있다. 침대에서 나와 1시간동안 2-3번씩 의자에 앉아 있을 수 있는지 사정한다. 이 자세는 분비물의 움직임을 돕고 환기를 위해 횡경막을 보다 좋은 위치에 놓이게 한다.
효과적인 기침
효

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