[성인간호]만성신부전(CRF) case study

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[성인간호]만성신부전(CRF) case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

간호과정

본문내용

복막투석
환자 자신이 직접실시 24시간 치료함으로써 식이 및 수분 섭취가 자유롭고 혈압 및 혈당 조절이 용이하며 혈액을 체외로 배출 시킬 필요가 없다.
복막염에 걸리기 쉽고 복막투석액 중의 포도당이 체내로 흡수되어 비만이나 고지혈증 유발시킨다. 복강내 압력증가로 인해 탈장이나 요통이 발생할수 있다.
혈액투석
병원에서 시행되므로 안전하면 의료진이 치료를 담당하며 다른 환자와 의료진과의 정기적 접촉이 가능하며 폐기능의 장애를 초래하지 않는다.
동정맥루를 만들기 위한 수술이 필요하며 고정괸 스케줄로 기계에 시간이 구속되며 혈액내 전해질 변화가 심하며 심혈관계에 부담을 줄 수 있고 투석간 식이요법 및 수분 섭취 제한이 필요하다.
◆ 신장이식수술
신장이식수술은 대치요법중에서 가장 근본적인 치료로서 수술후 거부반응만 없으면 더 이상의 투석을 요하지 않기 때문에 가장 바람직한 치료라 할 수 있다. 신장이식수술은 60세 이상의 환자에서는 결과가 나쁘기 때문에 시행하지 않으며 심한 폐질환, 감염환자 에는 시행하지 않는다. 신장이식수술을 위해서는 신장제공자가 필요한데 이에 대해서는 자세한 언급이 필요하다.
(1) 신 제공자
신장이식수술은 제공자에 따라 혈연간이식(living related transplantation) ,비혈연간이 식(living unrelated transplantation), 사체이식(cadavertransplantation)으로 분류된다.
(2) 면역학적 검사
신 제공자는 환자와 혈액형이 동일하여야 하나 O형의 경우에는 환자의 혈액형에 관계 없이 제공할 수 있다. 수술후의 거부반응을 최소한으로 억제하기 위해서는 신 제공자 와 환자는 조직형이 같거나 비슷해야 한다. 모든 사람은 각각자기에게 고유한 조직형 이 있는데 이것을 HLA형이라 한다. 이 조직형이 두사람 사이에 크게 차이가 있을 때 에는 거부반응이 쉽게 일어나기 때문에 사전에 치밀한 검사를 시행해야한다.
(3) 신 제공자와 신장을 제공받은 사람사이에 조직형의 차이가 있으면 수술후 1개월내 에 급성거부반응이 일어나게 된다. 이러한 거부반응을 예방하기 위하여 스테로이드
lmuran(Azathioprine), cyclophosphamide, cyclosporine, FK-506, Mycophenolate mofetil,항임파구글로부린(ALG)등이 이용되고 있다.
(4) 생존율
이식신의 생존율은 조직적합성의 정도와 기타 여러 조건에 따라 다르며 조직적합성
이 우수한 경우에 1년 이식신 생존율은 95%를 상회한다.
2. 당뇨병(diabetesmellitus : DM)
췌장 pancres이란 ?
췌장은 두부, 체부, 꼬리 부분의 세 부분으로 구성 되며 십이지장만곡내에 들어가 있으며, 비장과 좌심에 접한다. 길이는 약 15cm, 넓이 6~7cm, 두께 2~3cm로 되어 있다.
췌장에은 外분비와 內 분비선을 가지고 있으며 내분비선인 Langerhan\'s island에서 당질대사에 중요한 역할을 하는 insulin을 분비한다.
체장이 하는일
a, asinar(alveoli)세포; 외분비선 ; 외분비선에서 지방, 단백질, 당질을 분해하는 소화 효 소인 Amtlase, Lopase, Triosin을 분비
b, Langerhan\'s island ; 내분비선 ; 20%차지, 내분비선인 Langerhan\'s island에서 insulin과 glucagon 생산하는 역할 을 한다.
* β-cell ; insulin :200unit정도의 인슐린이 과립형태로 저장되어 있다가 하루에 50unit 정도 분비 된다.
* α-cell ; glucagon분비 :혈당치를 올리는 역할을 한다.
* δ(delta) ; 성장호르몬 억제인자(GIF)라고 불리는 somatostatin과 gastrin를 분비 한 다.
1) 원인
-유전과 환경의 요인으로 제1형 당뇨병 유발인자로 보고 있다.
- 특정질환에 의하여 발생하는 자가면역반응이 원인으로 췌장, 간장, 신장, 악성질환 등
-의원성으로 의료인이 원인이 되는 요소를 교정하는 도중에 발생하는 질환
2) 유발요인
-비만
-거대아를 분만하거나 비정상적인 산과력이 있는 사람
-동맥경화증
-만성적 감염을 자주 받는 환자(담낭질환, 신우신염, 췌장염)
-스트레스중에 glucose tolernce(포도당내인)의 일시적인 감소가 있는 사람
-이뇨제나 glucocorticoids, estrogen 등의 약물요법 중에 포도당 내인이 증가하는 환자
-안질환, 신질환, 신경질환 또는 다른 혈관 징후가 있는 환자
3) 당뇨병의 분류
*제1형 당뇨병(인슐린 의존성 당뇨병)
췌장 랑게르한스 섬의 베타세포의 파괴에 의한 절대적 인슐린 결핍에 의한 것으로 체장 랑게르한스 섬의 90%이상 소실 될 때 발생한다.
*제2형 당뇨병(인슐린 비의존성 당뇨병)
인슐린이 절대적이 아닌 상대적 결핍과 관련된 인슐린 저항의 증가와 인슐린 분비 저하가 당뇨병 발병에 관여한다.
인슐린의 투여가 보통 필요하지 않으나 혈당 조절을 위하여 구강혈당하강제를 투여하나 인슐린의 투여가 필요하지 않을 수도 있다. 제2형 당뇨병은 인슐린 투여가 반드시 필요한 것은 아니고 케톤산증이 잘 발생하지 않으며 발생한다하더라도 감염과 같은 스트레스상황 하에서 발생한다.
4) 병태생리
제1형 당뇨병은 췌장의 랑겔한스섬의 자가면역 반응으로 인한 염증과 관련이 있다. 인슐린염(insulitis)이라고 부르는 이과정은 자가면역 반응이 되는 것 같다. coxsackie바이러스 B형의 감염은 감염에 민감한 다른 원인적 요인이 있더라도 자가면역 반으의 촉진제가 되는 것 같다. 바이러스에 감염된 후 베타세포는 항원으로 부적절하게 인식되어 순환하는 T세포에 의해 파괴된다. 세포파괴과정은 심세포 항체가 나타나므로써 더 심해진다.
섬샘세포항체는 새로 진단된 제1형 당뇨병의 85% 이상에서 나타나며 베타세포에 이어 알파세포도 파괴된다. 그러므로 인슐린 부족과 비교적 과다한 글루카곤이 있게 된다. 때로 췌장은 초기 진단 후 혈당을 정상 수준이나 거의 정상에 가깝게 조절할 수 있다. 그러나 이 기간은 6개월 정도 지속할 수 있고 결국 진성 당뇨병이 되어 고혈당을 나타낸다.
제2형 당뇨병은 세포막 수

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성인간호,   만성신부전,   CRF