pleural effusion 흉막삼출증 케이스, 흉수 케이스, 흉막삼출증 간호과정, pleural effusion 케이스, 흉막삼출증 사례연구

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본문내용

레지오넬라, 마이코플라스마 또는 클라미디아에 의한 감염에는 적용되지 않는다.
드물게 설사,빌리루빈상승,두통,현기증,치은염
1.늑막액 축적과 관려된 비효율적 호흡양상(활동/휴식)
간호사정
2/18일 S :“ 숨이 차서 죽을 것 같아 “
“조금도 못 움직이겠어” "말하는 것도 힘들어“
O : ①Dx: pneumonia, parapeumonic effusion
②호흡 양상:입으로 숨을 쉬고 부속 호흡근 사용 몰아쉼
③기침,객담이 나옴
④O2 5L/min nasal inhaltion 상태이나 SPo2 82% check됨
⑤흡기시 wheezing sound
간호진단
늑막액 축적과 관련된 비효율적 호흡양상
간호목표
대상자가 호흡을 원활하게 하도록 한다.
간호계획 및
간호중재
1.활력징후를 측정한다.
-150/100-106-24-26.7
2.호흡양상 및 산소포화도를 확인한다.
-SPO2 84% checked
3.고용량 산소를 주입한다.
-nasal 5L inhalation 시 SPO2 82% 주치의 처방하에 10L reserve mask로 증량하였으나 SPo2 90% check , 환자 지속적으로 고통 스러워하여 O2 15L/min reserve mask 주입함
4.반자위 체위를 취하도록 한다.
호흡에 편안한 자세로 반좌위 체위를 격려하였다.
5.주취의 noti하여 필요시 처방된 약물을 투여한다.
처방된 methysol 125mg 0.5V IV 주입한다.
간호평가
규칙적으로 호흡을 하며 SPo2 95% 유지됨을 확인하였고 SPO2 monitoring을 함에 따라 O2 7L/min reserve mask로 감량 하였다.
2.기침과 관련된 통증(안위)
간호사정
2/19 S"아악“
“아파서 숨도 못쉬겠어”
O:Dx: pneumonia, parapeumonic effusion
cough 있음
통증사정도구 NRS(Numeric rating scale) 7점
(통증부위: Rt flank,Rt back,Rt chest pain
통증양상: 날카롭고 칼로 자르듯이 간헐적)
간호진단
기침과 관련된 통증
간호목표
대상자의 통증 사정 척도(NRS)가 3점 이하로 유지되도록 한다.
간호계획
및
간호중재
①통증도구를 이용하여 통증부위, 양상, 정도, 빈도를 사정한다
.
매 듀티 마다 NRS를 이용하여 통증을 사정하였고
통증부위는 Rt flank,Rt back,Rt chest pain 통증양상: 날카롭고 칼로 자르듯 이 빈도는 간헐적 이었다.
②필요시에 진통제를 사용하여 통증을 경감시켜 준다
-통증사정시 4점 이상 측정되었을 시 담당의에게 noti 하여 IRcodon 5mg 또는 Tridol 100 mg IV 로 진통제 투여하였다.
③통증 원인을 사정하고 원인을 해결한다.
-기침시 통증이 정도가 심해졌기 때문에 정규적으로 cough syr 20cc TID 경구 투약하였다.
-흉막성 통증으로 흉막삼출액을 제거 하기 위해 2/19일 pigtail 시술하여 질병치료를 하엿다.
④가족과 친구등 지지체계를 활용한다.
-옆에서 지지해주도록 격려 하였다.
간호평가
늑막 삼출액 배액과 진통제 및 기침 진해제 투여함에 따라 환자는 점차 통증이 경감 되었고 NRS 척도는 2점 이하로 유지 되었다.
3.감염과 관련된 고체온 (안전/보호)
간호사정
S:"열이 나는 것 같아“”으실으실 거리고“
O:Dx: pneumonia, parapeumonic effusion
2/20 11:30 V/S 110/70-86-20-38.5
14:00 V/S 130/80-88-20-37.7
18:00 V/S 110/70-82-20-37
febrile sx (+) chilling(+)
간호진단
감염과 관련된 고체온
간호목표
대상자는 고체온으로 인한 증상이 없어진다.
대상자는 체온이 정상이 된다.(액와 : 36~37℃)
간호계획
및
간호중재
① V/S check 한다.
11:30 V/S 110/70-86-20-38.5
14:00 V/S 130/80-88-20-37.7
18:00 V/S 110/70-82-20-37
22:00 V/S 110/70-82-20-36.9
②LAB 결과를 사정한다.
WBC:18700(H) HS-CRP 37.89(H) check됨
③처방에 따라 필요히 해열제를 투여한다.
-주치의 noti하여 Denogan(해열제) IV 투여하였고
환자 보호자에게 teppid massage 격려 하였다.
fever 감별을 위해 Blood C/S 시행후 anti tazolactam에서 merosin 1g BID로 change하였 다.
④정서적 지지한다.
-조용하고 편안한 환경을 제공하여 최대의 휴식을 도모하였다.
간호평가
환자는 정상 체온을 유지 할수 있었다.
결론
이 환자는 48세 여자환자로서 특이 병력 없이 지내시던 분으로 2016년 1월 중순경부터 간간이 기침하였으며 이후 기침시 Rt. chest pain 있어 pleural effusion 있어 본원 내원하여 dyspnea 및 Rt chest pain severe 하게 호소하였고 fever onset 하여 2016.2.23, 2016.3.2 2회 pig tail insertion 하여 drain 및 anti Tx 하여 증상호전되어 remove 하였다.
이 환자에게 내린 간호진단은 늑막액 축적과 관련된 비효율적 호흡양상,기침과 관련된 통증 감염과 관련된 고체온이었다.
위의 간호과정을 적용하여 환자는 퇴원시 정상호흡을 할수 있었고 Irocodon 으로 자가 통증 조절을 하며 통증이 점차 경감되어 퇴원시에는 비마약성 진통제인 ultracet ER 로 조절할 수 있었으며 입원시 감염증상은 IV 항생제 치료후 WBC 7630으로 정상수치로 회복보였고 fever 양상은 관찰되지 않았다.
주로 겨울에 폐렴과 함께 pleural effusion 환자들이 많이 내원하는 가운데 이번 case study를 통해 다시 한번 공부 하게 된 계기가 된 것 같고, 좀 더 심층적 으로 간호를 제공할 수 있는 계기가 되었다.
참고 문헌
비판적 사고력 향상을 위한 간호과정 접근-김조자외 1999현문사
성인간호학 (하) 전시자 외 2010 현문사
드러그 인포 약학 사전 http://www.druginfo.co.kr/

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