간호,case study,여성,조기양막 파열,양막 파수(rupture of membrane)

소개글

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목차

Ⅰ. 문헌 고찰 : (조기 양막 파열)ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ ㆍㆍㆍ 2

Ⅱ. 일반적 사항ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 3

Ⅲ. 과거력ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 3

Ⅳ. 현재 산과력ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 4

Ⅴ. 분만 진행기록 및 신생아 간호ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 4

Ⅵ. 간호력ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 6

Ⅶ. 신체사정ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 9

Ⅷ. 검사 결과ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 14

Ⅵ. 약물 조사ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 16

Ⅸ. 의미 있는 자료 요약ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 18

Ⅹ. 간호과정ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 21

Ⅼ. Referenceㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 41

본문내용

압통)
심부경쇄임파절(부종, 압통)
쇄골상임파절(부종, 압통)
목은 부종이 보이지 않았으며, 촉진시 압통을 느끼지 않았고, 발적이나, 상처 등의 특이 징후는 보이지 않았다.
입과 인후
시진: 입술(균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열)
치아(수/의치/충치/빠지거나 치료한 치아)
잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)
점막(색/상처/출혈반/발진/궤양/결절/이하선)
혀(상태. 압통, 위축, 궤양, 열구)
혀밑(상태, 압통, 궤양, 덩어리, 하악선)
구개(색, 모양, 움직임)
편도선(크기, 색, 대칭성, 발적, 부종, 백태)
외형적으로 입술은 가운데 대칭적으로 위치 하였고, 상처나 발적 등의 징후는 보이지 않았다.
눈
시진: 눈의 위치와 배열
눈썹의 길이와 형태
각막의 형태
결막, 공막의 색깔, 출혈, 부종, 결절
누낭의 부종, 발적, 삼출물
동공- 크기(좌, 우), 모양, 위치, 대칭성
촉진: 누낭의 폐쇄, 압통
눈은 얼굴에서 대칭적으로 위치 하고 있었으며 눈동자 또한 편위 되지 않고 정중앙에 위치 하였으며, 삼출물이나 부종 등의 증상은 보이지 않았고 충혈되지 않은 맑은 눈동자를 보였다.
귀
시진: 외형적 모양, 대칭성, 크기, 각도
이개(위치, 크기, 색, 상처, 대칭성)
이도(분비물, 이물질, 귀지, 병변)
고막(색깔, 팽창, 파열, 경계면)
촉진: 이개, 이주, 유양돌기(압통, 병변, 덩어리)
귀는 눈과 같은 위치에 있었으며 외관상으로 상처나 발적 등의 징후는 관찰되지 않았으며 귀에서 특별한 삼출물은 관찰 되지 않았다.
코
시진: 외형적 모양, 대칭성, 만곡여부, 크기
비공(형태)
비강(점막, 막힘, 분비물, 부종, 용종)
중격(출혈, 천공, 편위)
하비갑개, 중비갑개(크기, 색, 종창)
촉진:전두동(압통)
상악동(압통)
코는 얼굴에서 좌우 대칭적으로 위치 하였고, 분비물은 보이지 않았으며, 코막힘 증상도 없었다.
흉곽과 폐
시진: 흉곽의 전부위(전벽, 후벽, 측면)
호흡양상
부속근 사용(흉쇄유돌근/삼각근/승모근/복부근육/흉곽의 크기, 형태, 대칭성)
흉곽의 크기, 형태, 대칭성
촉진: 늑골과 흉곽, 횡격막 팽창, 진탕음
타진: 흉곽의 전후 측면과 첨부
청진: 호흡음, 첨가음
호흡시 부속근을 사용하지 않았으며 외관상으로 흉곽은 특이한 모양을 띄지 않았으며, 호흡시 잡음이 들리지 않았다.
심장
시진: 전흉부 맥박, 견축, 비대, 부종, 진동
청진: 심음의 횟수, 리듬, 크기, 강도, 잡음
경동맥의 잡음
사정하지 못함
말초순환
시진: 하지의 크기, 대칭성
발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)
색소침착, 발진, 발흔, 궤양
부종, 정맥류, 정맥염
촉진: 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥(강도)
요골동맥을 측정 시 정상 횟수를 보이고 있었으며, 강도나 리듬에서 이상 징후는 관찰 되지 않았다.
근, 골격
목-검사:ROM실시, 근육긴장도
어깨-시진: 각 관절의 형태와 대칭성
촉진: 부종, 압통
검사: ROM 실시, 근육긴장도
(삼각근/이두근/삼두근/승모근)
팔꿈치-시진: 각도와 형태
촉진: 결절이나 압통
검사: ROM실시
손과 손목-시진: 일반적 형태
촉진: 결절이나 압통
검사: ORM실시, 근육긴장도
고관절-시진: 대칭성, 둔근
촉진: 안정성, 압통
검사: ROM실시, 근육긴장도
무릎-시진: 부종
촉진: 압통
검사: ROM실시, 근육긴장도
(사두근, 슬개건)
다리(아동)-시진:내반슬, 외반슬
발과 발목(발가락)- 시진: 크기와 부종
촉진: 압통
검사: ROM실시, 근육긴장도
흉곽과 요추- 시진: 정렬상태
촉진: 압통이나 경직
검사: ROM 실시
대상 자는 목을 움직일 수 있으며 어깨를 사용하여 물군을 들을 수 있고 팔꿈치와 손과 손목을 자유 롭게 움직이거나 굴절 시킬 수 있었으며 걷는 모습을 통해 고관절과 무릎 다리 등을 사용 할 수 있음을 확인 하였고, 허리는 살짝 구부린 자세로 앉아 있었다.
복부
시진: 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)
대칭
제대의 상태(윤곽, 위치)
근조직(tone, 덩어리)
정맥확장
피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)
청진: 장음과 혈관음
타진: 비장, 신장의 위치 구분
촉진: 압통 있는 부위와 덩어리의 유무,
방광팽창 등 촉진
서혜부와 대퇴부의 임파절 비대
서혜부와 대퇴부의 탈장
간(크기, 모양, 압통)
위(크기, 모양, 압통)
비장(크기, 모양, 압통)
신장(크기, 모양, 압통)
복수, 탈장
현재 임신 중이며 만삭으로 인해 배는 볼록 하게 나와있었으며, 임신선이 관찰 되었었다. 촉진시 부드러우며 태아가 접촉 된다고 하였다. (직접 수행 하지 못하였으나 간호사에세 물어봐서 답변을 얻음)
항문
시진: 항문열상, 치질, 치루농양
유방
시진 : 형태의 크기와 균형
표면의 함몰과 특성, 유륜과 유두의 특성(모양, 대칭성, 분비물)
촉진 : 측면 액와 임파절
apical axillary nodes
tail of spence
유방조직, 유륜, 유두
사정하지 못함
생식기
여자 - 시진 : 피부, 모발분포, 분비물
음순, 음핵, 요도개구, 질의 상태
사정하지 못함
정신상태
전반적인 모습 : 연령에 맞는 외모, 계절에 적절한 옷차림
비언어적 의사소통 : 자세, 얼굴표정, 활동, 기분, 불안한 신체적 증상
면접에 대한 태도 : 반항적인가, 협조적인가, 우울한가, 기분이 좋은가
환경과의 관계 : 지남력 - 시간, 장소, 사람
감정과 행위 : 정상방어기전 사용능력
분노의 인식과 조종
인지능력 : 기억, 주의력
대상자는 지남력이 있었으며, 의사소통이 가능 하였고 표정을 자연스럽게 할 수 있었으며. 인지능력에는 이상이 없었다.
뇌신경
Ⅰ (후신경) : 냄새
Ⅱ (시신경) : 시력, 시야측정, color vision
Ⅲ (동안신경), Ⅳ(활차신경), Ⅵ(외전신경) : 동공대광반사, 외안운동, 안검거상검사, 각막반사, 조절폭주검사
Ⅴ (삼차신경) : 측두근과 저작근과 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 감각검사
Ⅶ (안면신경) : 얼굴의 움직임
- 비대칭성, 비정상적인 운동, 웃어보기, 눈썹 치켜뜨기, 치아보이기, 볼 부풀리기, 저항에 대항해 눈 꽉 감기
Ⅷ (청신경) : 청력, Wever, Rinne
Ⅸ (설인신경), Ⅹ (미주신경) : 혀의

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