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목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

1. 문헌고찰

2. 대상자 사정도구

3. 신체 검진

4. Medication

5. 가계도

6. 간호 진단

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

하여 간호사는 충분한 식사를 통하여 적정량의 염분을 섭취하도록 하고 이온 음료 등을 제공하도로고 한다.
- 인지치료
조증 대상자의 산만한 사고를 적응적이며 목표 지향적 행동에 참여하도록 생각과 행동을 통제할 필요가 있다. 조증 대상자들은 흔히 과장, 과대평가, 비현실적인 목표의 추구 등의 문제를 가지고 있다. 인지치료를 통하여 이러한 사고의 문제점을 평가하고 보다 현실적이며 지지적인 목표를 갖도록 도와준다.
조증 대상자의 사고는 과대망상적으로 자신이 영향력 있는 사람이거나 엄청난 부를 소유하고 있다고 인지한다. 이때 간호사는 대상자에게 현실을 인지하도록 하며 현실감을 높여준다. 대상자의 망상이나 믿음에 논쟁을 벌여서는 안 되나 망상적인 사고를 인정해서도 안 된다. 대상자는 치료진을 조정하려는 경향이 있기 때문에 간호사는 일관성 있는 태도를 취하는 것이 매우 중요하다. 초점 맞추기, 명료화, 직면 등의 치료적 의사소통은 대상자가 자기표현을 수정하는데 도움이 된다.
⑤ 평가
간호계획 시 기대했던 결과에 준하여 간호중재를 평가하는데, 조증 대상자에 대한 간호중재 평가기준은 다음과 같다.
1. 대상자는 폭력이나 자해로부터 안전한 상태인가?
2. 치료를 시작하기 전에 비하여 정서상태가 안정되었는가?
3. 재발 방지를 위해 지속적인 투약의 필요성을 인식하는가?
4. 약물 부작용의 증상을 알고 대처법을 이해하는가?
5. 망상이나 환각이 없고, 현실에 대해 올바르게 인지하는가?
6. 폭력적이거나 충동적인 행동을 통제할 수 있는가?
7. 치료자나 동료를 조정하려는 행동 없이 신뢰감을 형성하였는가?
8. 자신의 영향력과 능력에 대해 현실감을 가지게 되었는가?
9. 신체적 자가 간호는 수행하는가?
10. 충분한 수면을 취할 수 있는가?
간호사는 치료적 관계를 종결하는 단계에서 대상자가 보이는 여러 가지 전이와 역전이 반응을 인식하고 상실감을 극복할 수 있도록 효과적인 대처해야 한다.
2. 대상자 간호사정 도구
1. 일반적 정보
환자이름 전OO 병실 정신과병동 215호실 나이 59 성 별 M
진단명 Bipolar affect disorder 입원날짜 2016. 06. 10
수술명 - 수술날짜 -
입원기간 입원과 퇴원을 반복하며 매우 오래 입원 중이심
자료수집기간 2016.06.12.~2016.06.20
결혼상태 이혼 교육수준 고졸 직업 - 종 교 -
2. 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)
주 증 상 Anxiety, suicide idea, insomnia
발병일시
현 병 력 Bipolar affect disorder
과거병력 Lt. 핍뇨, 혈뇨 2007년 밀양 Hosp. Tx
가족력
고혈압 - 당 뇨 - 심 질 환 - 악성종양 - 간질환 -
관절염 - 혈액질환 - 정신질환 - 호흡기 질환 -
기타 -
3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
입원 후 약물치료와 여러 가지 프로그램을 통해 정신치료를 하고 있으며 오락요법이나 여러 가지 요법으로 정서, 심리를 치료 받고 있다.
4. 신체검진 및 간호사정
A. 영양과 배설요구
1. 영양
키 165 체중 66 최근의 체중변화 -
1일 식사횟수 3회 1회 식사량 병원식 깨끗하게 비움
식이 형태 및 종류 일반식 (병원식)
음식 알레르기 - 연하기능 가능 치아상태 치아가 고름
의치 은 니 오심 - 구토 - 복통 -
설사 가끔 변비 - 장음
비위관 튜브, 위장관 흡인 -
TPN -
기타 -
2. 배설
(1) 배설
평상시 배변 양상 : 횟수 1 회/분, 규칙적 √ 불규칙적
입원 후 배변양상의 변화 : -
마지막 배변 날짜 : 오늘 2016. 06. 20
장음 : 정상 정보 없음 증가 감소
음식섭취 및 운동과 관련된 문제점
문제점 없음, 음식 섭취와 운동이 병 호전에 중요함을 알고 계심
화장실 이용 및 변기 상태 화장실 이용 잘하심
완화제 사용/관장 -
기타 -
(2) 배뇨
평상시 배뇨 양상 매우 많이 보신다고 함
입원 후 배뇨양상의 변화 -
소변 색 노란색 소변 량 1800 cc/1일 300 cc/회
방관 팽만 정도 팽만 없음
기저귀 - kismo - 간헐적 도뇨 - 회/일 유치 도뇨 -
요루술 -
기타 -
B. 산소요구
1. 순환과 호흡
(1) 순환
뇌 순환
의식상태 : 정상 √ 기면 혼미 반혼수 혼수
지남력 : 장소 + 시간 + 사람 +
언어능력 : 말하기 + 읽기 + 쓰기 +
이해력 이해력 뛰어남 ,전반적으로 똑똑하심
눈의 이상(동공의 대광반사, 동공크기, 조정력 포함)
동공 반사, 크기, 이상없음
카테터 삽입 -
기타 -
심장순환
PMI 5~6 번째 늑골 사이 심박수와 리듬 84, 규칙적 심잡음 -
심계항진 - 흉통 - 기침 -
청색증 - 각혈 - 경정맥 - 울혈 -
현기증 - 비출혈 - pacemaker -
체위에 따른 혈압 누운 자세 앉은 자세
R 110/70 120/80
L 110/70 120/70
하루 평균 섭취량/배설량 정보 없음
IV fluids -
기타 -
말초혈관순환
맥박( +3 : 강맥, +2 : 보통, +1 : 빈맥 )
경동맥
요골동맥
척골동맥
대퇴동맥
족배동맥
슬와동맥
상완동맥
R
+3
+3
+2
+3
L
+3
+3
+2
+3
기타 -
(2) 호흡
횟수 22 회/분 호흡양상 규칙적 부속근 사용 -
가슴모양 대칭 흡인경향 - 호흡음 정상
기침양상 - 객담양상 - 객혈 -
청색증 -
O2 투여 - L/분 투여방법 nasal mask
기관절개 -
ventilator 사용 -
chest tube, bottle 사용 -
기타 -
C. 활동과 휴식요구
1. 활동과 휴식
(1) 활동
평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함) 운동 전혀 안하심
입원 중 하는 운동(빈도, 규칙성 포함) 매일 식후 복도 걷기 하심
걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 -
제한된 관절운동과 부위(구체적으로) -
활동제한을 요하는 치료적 요인 -
보조기 사용 -
퇴원 후 활동 제한 -
기타 -
(2) 오락
평상시에 즐기던 취미나 오락 TV시청 없으심, 혼자 지내심
입원 중 즐기는 취미나 오락 TV시청

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