간호,정신간호학,기분 장애와 간호의 정신 사회적 중재

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본문내용

용에 대한 저항, 약물 복용의 상징적 의미, 미래에 대한 불안 등에 관해 개방적으로 논의 할 수 있어야 한다. 투약이 행을 높이기 위해서 약물복용 일정, 용량변화, 부작용 등에 대한 환자의 염려를 주의 깊게 들어 주어야 한다. 어떤 정신교육 프로그램이든 건강교육과 체중관리가 포함되어야 한다. 개인적인 체중증가 변수들 외에도 많은 약물(divalproex sodium, lithium, 항우울제, olanzapine)이 체중증가와 관련된다. 체중을 관찰하고 개인적인 체중관리 계획을 세우면 재발위험을 줄이고 투약이 행을 높일 수 있다.
8) 정신요법
장기간의 정신치료는 삽화를 유발하는 스트레스를 줄이고 약물 치료의 필요성 에 대 한 환자의 수용을 증가시켜 조증과 우울증을 모두 예방하는 데 도움이 된다. 환자들에게 치료자와 한 약속을 지키고, 솔직하고 개방적이며, 주어진 과제를 이행하고, 치료가 어떻게 효과가 있는지를 치료자에게 피드백 하도록 격려한다.
단으로는 성장발달 장애와 양극성 장애가 있는 가족구성원의 보호자역할 부담감이 있다.
9) 상담
조증 대상자들을 간호할 때 간호사들은 온화하지만 단호해야 한다. 그들은 집단모임이나 개별상담에서 흔히 지배적이거나 말이 많으며, 주의력이 짧고, 사고의 비약, 병식 결여, 빠른 기분변화, 과다행동을 보인다. 그들은 간호사대상자 관계에 참여하는 것 같아 보이지만 의사소통은 피상적 이고 치료과정 에 진지하게 참여하지 않으려는 한다. 조증 대상자들은 다른 사람이나 집단의 취약점을 찾아내는데 능숙하다. 그들은 다른 사람들을 조종하고 이용하기 위해 그런 감수성을 사용하므로 다른 사람들이 싫어하고 다른 대상자들과 직원들을 화나게 한다. 이런 전략은 자신의 문제에 대한 조사를 피하기 위한 관심 돌리기 작전이다. 간호중재방법에는 피드백, 건설적 직면, 환경제한, 간단한 설명, 간략하고 진실하게 대답하기 등이 있다. 조증대상자를 간호하는 간호사는 객관적 관점을 유지하기위해 동료나 팀의 지지와 감독을 받는 것이 필요하다.
10) 감정 표현하기
조증 환자는 말을 많이 하기 때문에 표현 정도를 조절할 필요가 있다. 자신의 행동이 다른사람들에게 미치는 영향에 대한 피드백이 필요하다. 그러나 표현된 감정을 비판하거나 부정하지 않도록 주의해야한다. 대상자에게 천천히 말하게 하고 생각이 한 방향으로 흐를 수 있또록 도와준다.
모델링과 강화, 제한설정, 방향 제시, 집중하도록 하는 것 등이 일상생활에서 반영될 수 있는 간호활동들이다. 대상자들이 표현한 분노 , 절망, 불안 등을 판단 없이 수용해 줄 때 그들은 감정을 표현하는 것이 나약한 것이 아니라는 사실을 깨닫게 된다. 대상자로 하여금 분노를 표현하고 공격적으로 행동하는 것은 파괴적이고 그들을 더욱 고립시킬 수도 있다는 사실을 인식시킨다. 그러므로 주장 훈련을 통하여 분노를 적절하게 표현할 수 있도록 도와준다.
이완요법은 기분장애 환자가 불안과 긴장을 조절하고 생활에서 기쁨을 느끼는데 도움을 준다. 또한 불안이 감소하면 인지지각 영역이 넓어지므로 인지 행동적 중재를 하기가 용이해진다.
기분장애 환자들과 의사소통하기 위해서는 사실보다는 느낌의 반영, 감정을 개방시키는 질문, 확인, 자기노출, 직면 등 다양한 의사소통 기술을 사용해야 한다.
11) 인지치료
조증 환자의 산만한 사고를 적응적이며 목표 지향적 행동에 참여하도록 생각과 행동을 통제할 필요가 있다. 초점 맞추기, 명료화, 직면 등의 치료적 의사소통은 환자가 자기표현을 수정하는 데 도움이 된다. 조증 환자들은 흔히 과장, 과대평가, 비현실적인 목표의 추구 드으 lanswp를 가지고 있다. 인지치료를 통하여 이러한 사고의 문제점을 평가하고 보다 현실적이며 지지적인 목표를 갖도록 도와준다.
간호사는 조증 ㅗ한자의 행동과 정서 변화의 의미와 본질을 아는 것이 중요하다. 예를 들면 조증 환자들은 병전에 비해 생산성, 창조성, 주위에 대한 감수성, 사회적 외향성, 성적 능력의 증가 등으로 인해 긍정적인 평가를 받는다. 이와 같은 평가는 질병으로 인한 2차적 이득으로 작용하여 부적응 반응을 더욱 강화함으로써 변화를 어렵게 만들기도 한다.
12) 행동변화
조증 환자들은 집중기간이 짧고 들떠있기 때문에 복잡한 상황에 대처하지 못하므로 단순하고 빨리 끝나는 일이 바람직하다. 조증 환자가 공격적인 행동을 보일 가능성이 있을 때는 다음과 같은 원칙을 적용한다.
(1) 제한 설정
수용할 수 있는 행동과 숭ㅇ할 수 없는 행동에 대해 미리 대상자에게 알려주는 활동이다. 제한하는 이유에 대해 충분히 설명하고 수용할 수 없는 행동을 보일 때 이루어지는 제한에 대해 의사소통 하는 것은 잠재적인 공격행동의 가능성을 줄여준다.
(2) 행동계약
병동을 조종하고 개인적 이득을 얻기 위해 폭력을 사용하는 경우에는 환자가 받는 보상을 없애고, 가능한 많은 통제를 하도록 계획을 세워야 한다. 자기 통제력을 증가시키기 위한 행동계약을 만드는 데 환자도 함께 동참하도록 한다. 이러한 협의 과정은 치료적 동맹의 상호관계를 증가시키고 공격행동의 가능성을 줄여준다. 대상자와의계약이 효과적으로 달성되기 위헤서는 수용할 수 없는 행동, 수용 가능한 행동, 계약 파기로 인한 결과, 돌봄에 대한 간호사의 기여를 설정한다.
(3)일시적 중단
활동에 대한 일시적 중단은 대상자를 지나친 자극상황에서 단기간 벗어나게 함으로써 부적절한 행동을 감소시킬 수 있는 행동기법이다. 이는 대상자로 하여금 보다 통제력을 갖게 하면서 굴욕감과 손상의 위험이 적은 대안이라 할 수 있다. 대상자가 흥분할 경우 조용한 장소에서 흥분이 가라앉을 때까지 2~3분 간 그 장소에 머무르게 한다. 일시적 중단 지시를 이행하지 않는 환자는 자신이나 다른 사람들을 보호하기 위해 격리시키기도 한다.
Reference
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