[음성장애] 음성장애의 종류와 증상 - 음도장애, 강도장애, 음질장애, 유동성장애

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목차

음성장애

I. 음도장애
1. 높은 음도
1) 근골격긴장
2) 변환실성증
3) 변환부전실성증
4) 무변성
2. 낮은 음도
1) 갑상선 기능 감퇴증
2) 남성화
3) 선단비대증
4) 접촉성 궤양
3. 음도일탈
4. 이중음성(이중음도)

II. 강도장애
1. 큰 음성
2. 작은 음성

III. 음질장애
1. 목 쉰 소리
2. 기식화된 소리
3. 거친 소리
4. 기타 음질장애

IV. 유동성장애
1. 파킨슨씨 병
2. 자폐증상
3. 기타 유동성 장애

* 참고문헌

본문내용

일부에서는 기식화된 음성을 침실 음성(bedroom voice)라고 부르는 경우가 있다.
후두폴립(polyp)은 성대결절과는 달리, 굳은살이라기보다는 오히려 물집의 형태로 이해하면 된다. 많은 경우에 있어 성대결절과 유사한 것 같지만 그 발생 원인과 병변의 양상 및 치료접근법 등 여러 측면에서 성대결절과 다르다.
후두폴립은 보통 직경이 6mm 이상인 경우가 많아 성대결절보다 크다. 또한 편측성으로도 발생할 수 있으며, 발생하는 위치도 무작위적이다. 성대결절은 오랫동안 지속적인 성대남용 및 오용을 해서 발생하는 경우가 대부분이지만, 후두폴립은 단 하루의 오 남용으로도 급성적으로 발생할 수 있다. 발생의 기전 역시 성대의 오 남용뿐 아니라 바이러스성 혹은 특발성(idiopathic)인 경우도 있다. 따라서 성대결절은 음성치료로 재활을 도모하지만 후두폴립은 시도적으로 음성치료를 해본 뒤 수술을 권고하는 경우도 많다.
(3) 거친 소리
거친 소리는 목쉰 소리와 혼동하기 쉽다. 거친 소리에 대한 정의도 학자에 따라 두 갈래로 나뉘어 있는 실정이다. 우선 첫 번째, \'목쉰 소리+기식화된 소리\'가 거친 소리(harshness)라는 것이다. 두 번째, \'목쉰 소리가 한층 심해진 상태로 힘없이 허스키한 것이 아니라 불쾌하고 호전적인 느낌을 동반하는 것\'이 거친 소리라는 것이다. 많은 음성장애 교과서들에서 사용되고 있는 개념을 분석해 본 결과, 후자의 정의가 더 보편적이므로 여기서도 후자의 정의를 사용한다.
한 가지 더 혼동을 야기하는 용어로는 \'roughness\'가 있다. roughness는 우리말로는 harshness와 마찬가지로 거친 소리 혹은 \'탁한 소리\'로 번역될 수 있는데, 목쉰 소리나 거친 소리(harshness) 모두를 아우르는 광범위한 용어(umbrella term)이다. 반면 일본음성언어의학회에서 개발한 GRBAS 척도에 따른 R(roughness)의 개념은 성대 진동의 불규칙성을 관련 파라미터로 보고 있고, 이중음성이나 삼중음성(triplophonia)이 있는 음성을 roughness라고 규정하고 있는데, 이에 대한 논란도 여기서는 생략하기로 한다.
불쾌감이 느껴질 정도로 혹은 호전성이 느껴질 정도로 거친 소리는 성대의 병변이 크고 심각할 때 발생한다. 후두암(laryngeal cancer)이 많이 진행된 환자의 음성이나 라인케씨 부종(Reinke\'s edema)이 심한 환자의 음성은 매우 거칠다.
성대를 심층적으로 살펴보면 총 5개의 층(layer)으로 구성되어 있다. 가장 표면에서부터 살펴보면 각각의 층은 다음과 같다.
상피조직(epithelium)
고유판 표층(lamina propha의 superficial layer)
고유판의 중간층(intermediate layer)
고유판의 심층(deep layer)
성대근
이 중 두 번째 층인 고유판의 표층은 라인케 공간(Reinke\'s space)이라고도 불리는데, 느슨한 섬유질로 형성되어 있는 매우 유동적인 공간이다. 음주, 흡연 성대의 오 남용 등으로 성대를 만성적으로 혹사시키면 이 라인케 공간에 염증이 유발될 수 있고 부종이 생긴다. 이것을 라인케씨 부종이라고 하는데, 이로 인해 산출되는 음성의 특징은 거친 음성이다. 거친 음성을 묘사하는 심리적이고 주관적이며 지각적인 용어들로는 \'불친절한, 비협조적인, 화가 난 듯한, 호전적인, 가까이하기 힘들 것 같은, 이기적인, 성미가 급한, 다혈질의, 냉정한, 무관심한, 냉담한, 신뢰성이 가지 않는\' 등이 있다.
(4) 기타 음질장애
위에서 살펴본 목쉰 소리, 기식화된 소리, 거친 소리가 가장 빈번하게 발생하는 음질장애이지만 이 외에도 음성의 떨림(진전, tremor), 억압된 음성(strained voice), 심한 성대접촉(hard glottal attack), 성대 프라이(vocal fry), 가성대 발성(ventricular phonation), 과대비성(hypemasal) 등이 관찰되면 정상적이지 않은 음성이다.
IV. 유동성장애
음성의 음도나 강도를 자유자재로 자연스럽게 변화시키지 못하는 현상을 유동성에 문제가 있는 경우라고 규정하고 이 부분에도 치료가 행해져야 하지만, 음성장애 치료의 대부분은 음도와 음질에 집중되어 있다. 따라서 이 부분의 언급은 간략하게 하고자 한다.
(1) 파킨슨씨 병
파킨슨씨 병을 가진 환자의 음성은 대개 강도가 작아지고(혹은 강도가 단일해지고 monoloudness) 음도가 단일해지며(monopitch), 기식화되고 목쉰 소리가 나며 일부 경우에는 음성의 떨림도 있다. 단강도 단음도는 유동성에 장애를 보이는 증상이다.
(2) 자폐 증상
자폐증이 심한 경우에는 구어로 의사소통을 할 수 없는 경우가 많고, 구어로 의사소통이 가능한 경우에도 발화 시 음성에는 유동성이 결여된 경우가 많다. 마치 책을 읽듯이 음도와 강도가 일정하게 유지되는 단음도 단강도의 양상이 나타난다.
(3) 기타 유동성장애
외국인이 한국말을 할 때 또박또박 발음을 정확하게 해도 자연스럽지 않게 들리는 것은 강도와 음도가 유동적이지 못하고 고정적으로 산출되기 때문이다.
역으로, 한국인도 외국어로 말할 때 유동성의 결여로 인하여, 설사 많은 어휘를 알고 있고 문법에 하자가 없으며 정확한 발음이 가능해도 원어민과 확실히 구별되는 언어를 구사하는 것이다. 이러한 현상을 음성장애에 포함시키는 것은 다소 논란의 여지가 있겠으나, 운율을 향상시키기 위해 개발된 음성치료 혹은 음성교육 프로그램, 예컨대 Speech Viewer III에는 운율을 개선시키는 부분이 있다. 운율을 개선하여 음성의 유동성을 향상시키는 교육은 외국어를 배우는 사람들에게 나타나는 유동성의 결여를 음성장애로 포함시킬 것이냐 아니냐를 떠나서 언어치료사들이 행할 수 있는 치료의 일부이다.
* 참고문헌
학습목표에 맞춘 보건관리 / 박웅섭, 보문각, 2009
건강교육과 보건학의 이해 / 권봉안 저, 한미의학, 2015
공중보건학 / 김낙상 저, 에듀팩토리, 2016
알기 쉬운 공중보건학 / 이련리, 조갑연 외 4명 저, 효일, 2015
최신공중보건학 / 정희곤, 강갑연 외 2명 저, 광문각, 2016

키워드

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