[성인간호학] [case study] cholecystitis(담낭염) & cholecystectomy, pneumonia(폐렴) case study

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목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구 기간 및 방법

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
1) 간호력
2) 신체검진
3) 진단을 위한 검사
4) 치료 및 경과
5) 대상자의 약물치료
2. 간호과정 적용 (일시 - 간호사정 - 간호진단 - 간호계획 및 수행 - 합리적 근거- 평가)

Ⅳ. 결론

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

-혈당조절상태 양호함
-BST 혈당수치가 95~120대를 유지함
*O.D.
-DM 병력이 있음
-간식 섭취 시, BST 수치 304
식이에 대해 교육하였다.
1) 간식을 금지했다.
2) 3끼 당뇨식을 제공했다.
일단 식이 교육이 중요하기 때문에, 간식을 제한 시켰다. 간식을 섭취하였을 때 혈당 수치가 급격히 올라감을 볼 수 있기 때문에 이를 제한하기 위함이다.
당뇨식의 핵심은 혈당을 크게 올리지 않는 것이다. 식사는 혈당에 직접적으로 영향을 미친다. 한꺼번에 많은 열량을 섭취하면 혈당이 치솟는다.
당뇨식을 할 때 중요한 것은 첫째, 적당한 열량의 음식물을 섭취하는 것이다. 자신에 맞는 적절한 열량을 섭취하게 될 때 영양과잉, 영양불량이 되지 않고 건강할 수 있다. 적절한 열량이란 혈당조절과 합병증이 예방될 수 올바른 식사습관이다.
둘째, 영양소를 균형있게 섭취하는 것이다. 균형있는 섭취란 적당한 양의 음식 안에서 영양소를 골고루 섭취하여 필요한 영양소를 공급받아 좋은 영양상태를 유지하는 것이다. 당뇨병에서 3대 영양소의 비율은 당질 55~60%, 단백질 15~20%, 지방 20~25%를 섭취하도록 구성하고 있다.
셋째, 규칙적인 식사를 하는 것이다. 음식을 일정한 시간, 일정한 간격, 일정한 양으로 배분하여 섭취하는 것이 중요하다. 만약 한끼 과식을 한다면 식후의 급격한 혈당 상승을 초래하고 혈당의 균형이 깨져 다시 정상적인 혈당조절을 하는데 많은 시간이 소요될 것이므로 규칙적인 식사가 필요하다.
이 대상자의 경우, 식이처방으로는 열량조절식으로서 1900kcal/일의 당뇨식을 제공하였다. (성인 남성의 일일 섭취 권장량은 2100~2700kcal)
조식은 6A, 중식은 11A, 석식은 16:30P에 규칙적으로 제공하였다.
병동을 걷는 운동을 교육하고 격려하였다.
규칙적으로 운동을 하면 전신의 혈액순환이 잘 되어 말초혈관의 혈류량이 증가하고 근육과 지방세포의 인슐린 감수성이 증가된다. 그렇게 되면 상대적으로 적은 양의 인슐린으로도 효과적으로 혈당을 조절할 수가 있다.
또한 운동을 하게 되면 심장의 기능이 향상되고, 적정한 체중을 유지할 수 있으며, 심장병을 일으키게 하는 위험요인들을 효과적으로 줄여줌으로써 당뇨병에 따른 합병증을 예방할 수 있다.
혈당조절을 잘하고, 쉽게 접하고, 꾸준히 할 수 있는 운동으로는 유산소성 운동이 효과적이다. 예를 들면, 빠르게 걷기, 조깅, 등산, 자전거타기, 수영 등이 있다.
이 대상자의 경우, 병동에서 운동요법을 시행해야 하므로, 쉽게 할 수 있으면서 실용적인 병동을 걷는 것을 교육하였다.
Diabex 약물을 투약했다.
Diabex는 당뇨병용제로서, 식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료에 사용된다. 성인에서 이약은 단독요법 또는 다른 경구용 혈당강하제나 인슐린과 병용하여 사용할 수 있다.
이 대상자의 경우, 간식을 섭취하거나 혈당이 올랐을 때 Diabex를 투약하여 혈당을 조절하였다.
간호진단명 5) 배액관(PCD)로 인한 피부자극 압력과 관련된 피부손상위험성
일시
간호 사정
(Nsg. Assessment)
간호 진단
(Nsg. Dx.)
간호 계획 및 수행
(Nsg. Plan/Intervention)
합리적 근거
(Rationale)
평가
(Evaluation)
5/6~5/13
*S.D.
“뒤에 여기(PCD site를 가리키며)가 배기고 누울 때 아파”
배액관(PCD)로 인한 피부자극 압력과 관련된 피부손상위험성
PCD site를 observation한다.
피부손상의 위험성을 가진 PCD site를 감시하고 사정함으로써 피부손상이 되는 것을 예방해야 한다.
-PCD remove
-PCD site의 피부손상 없음
*O.D.
-PCD site 눌려서 redness 보임
-배액관
PCD 3-way 주변으로 medifoam을 적용해 놓았다.
-떨어질 경우 재적용해주었다.
대상자가 PCD를 가진 동안은 PCD site의 3-way로 인한 압력을 제거할 수 없기 때문에 압력감소기구로서 medifoam을 사용하여 압력을 감소시키고자 함이다.
2시간 마다 체위 변경할 것을 교육하고 격려했다.
오른쪽에 PCD site가 있기 때문에 우측위를 계속 취하고 있을 시, 압력을 동반하는 마찰로 인해 욕창발생을 유발시켜 피부손상을 초래할 수 있다.
Ⅳ. 결론
이번 나의 case 대상자는 급성 담낭염(acute cholecystitis)과 담석(calculus), 그리고 폐렴(pneumonia)까지 가진 대상자였다. 이 대상자는 cholecystectomy를 한 후 post op care 중이었다. 그렇기 때문에 이 대상자를 통해 수술 후 간호를 실시하며 공부하기에 적합하였다.
폐렴과 담낭염으로 입원을 했지만 당뇨의 병력도 가지고 있어서 그러한 부가적인 질병에도 관심을 가져 간호중재를 수행하였다. ‘가스교환장애’에 대한 중재를 하면서 대상자분께서 nasal prong을 잘 끼지 않고 계셔서 그 부분에 대해 필요성을 교육하고 또 좀 더 자세히 monitor하였다. 실습 마지막 날 대상자분께서는 pleural effusion을 빼내던 PCD와 J-P bag을 모두 제거하시고, nasal prong을 끼지 않아도 SPO2가 94%로 유지되셔서 산소요법도 중지하셨다. 대상자분의 수술을 해주신 교수님께서는 회진 때 수술 후 합병증과 재발을 막기 위해 운동하는 것이 중요한데, 병동을 열바퀴를 한번 도는 것보단 한바퀴씩 열 번 도는 것이 좋다고 설명하셨다. 대상자분께서는 이를 잘 이행하시며 병동을 걷는 모습이 자주 보이셨고, 운동도 열심히 하셨다.
당뇨의 고혈당에 대한 치료와 care에 대해서는 아직 잘 이행하지 못하고 계신 것 같다. 담낭 쪽 수술을 했기 때문에 소화가 잘 안되셔서 당뇨식이가 잘 적용되지 않았고, 간식섭취로 인해 갑자기 혈당이 확 올라가는 것에 대해서는 앞으로 중재가 더 필요할 것 같다.
Ⅴ. 참고문헌
-김원곤 외 , 의대생을 위한 흉부외과학 , 2007 , 도서출판 고려의학
- 진단검사의학, 대한진단검사의학회 편, 고려의학, 2003, 제 3판
- www.druginfo.co.kr

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