[간호학] 배뇨장애 대상자의 간호 (요정체 요실금 신경성 방광 요역류 수신증)

소개글

[간호학] 배뇨장애 대상자의 간호 (요정체 요실금 신경성 방광 요역류 수신증)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 요정체
2. 요실금
3. 신경성 방광
4. 요역류
5. 수신증


Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

광
방광과 중추신경계 사이의 모든 신경의 연결이 파괴되어 발생 (감각, 운동신경 상실)
요가 방광에 차는 것을 느낄 수 없고 복부를 눌러주는 것과 같은 보조수단 없이는 계속해서 배뇨할 수 없고 배뇨를 시작 할 수도 없음 (복압긴장성 배뇨)
원인 : 외상, 염증과정, 악성종양
반사신경성 방광
= 척추 쇼크 단계
척수의 횡단장애로 인하여 감각이 없어지고 방광은 반사적으로 수축하지만 방광을 완전히 비우지 못함
무긴장성 방광, 이완성 방광 나타남
2) 합병증
자율반사 이상항진
- 정상적인 자극에 대한 과잉 자율반응의 결과로, 척수외상을 받은 환자가 방광훈련 프로그램을 실시하는 동안 배뇨기구가 폐쇄된 경우에 나타날 수 있음
- 증상: 혈압상승, 심한 서맥, 지끈거리는 두통, 홍조, 병소 아랫부분의 발한, 시력장애, 비충혈, 오심, 입모근성 경련 등 나타남
- 치료: 자극 유발요인과 분변매복을 제거하고 요의 흐름 유지, V/S 자주 측정, 반좌위
3) 치료와 간호
(1) 방광훈련 프로그램
수분섭취, 배뇨훈련, 방광운동 포함
복부를 눌러서 배뇨근의 수축력을 증가시킴
⇒ 허리를 앞으로 구부리고, 손이나 팔로 복부를 누르고, 앞쪽으로 몸을 구부린 후 횡격막 아래를 눌러 심호흡시킴
크레데법 : 손바닥을 방광 위에 대고 천천히 눌러 치골 아래로 힘을 주게 함.
※ 상부 운동신경원에 병변이 있는 환자의 경우 요도근 실조와 요관역류에 주의해야함.
외요도 괄약근의 반사를 이완하고 배뇨를 촉진하기 위해 하복부, 대퇴안쪽이나 치골부위 자극함
⇒ 환자를 화장실 변기에 앉혀서 앞으로 구부리게 한 후 손가락 2개를 항문 내로 삽입하여 2개의 손가락을 벌리거나 후방으로 당김
(2) 간헐적 도뇨
요도카테터를 일정한 간격을 두고 방광에 삽입하여 소변을 배출하는 것
(3) 약물요법
방광수축반사가 억제되지 않는 경우 항경련제, 항콜린성 제제, α-교감신경차단제 투여
bethanechol chloride : 무긴장성 방광에 투여
(4) 수술
외괄약근 절개술, 방광경 성형술 : 방광기능 회복 가능
비억제 방광 : 방광반사를 일이키는 신경분포를 차단하는 방법으로 치료
위의 방법들로 치료되지 않으면 요로전환술 시행
4. 요역류
: 선천성 기형의 가장 흔한 현상으로 흔히 방광요관 경계에 문제가 생겨서 요가 요관을 통해 신우내로 역류하는 것
1) 원인
요도와 방광의 연결이 잘못된 경우 요도방광 경계에서도 역류 생길 수 있음
감염으로 인해 요관과 요도에 부종과 유착이 생기면 판막기능이 방해되어 요역류 발생
신경근의 기능불량 : 방광경의 폐쇄로 방광 내 압력이 증가하면 요관 괄약근의 저항력이 저하되어 역류 발생
2) 병태생리
주요 문재 : 감염, 방광손상
요역류 → 방광 내에 있던 병원체들이 요관을 지나 신장으로 운반됨 → 요관의 폐쇄, 요의 역류, 신장실질의 변화로 신우에 소변 축적 → 신우 내의 압력 증가시킴 → 신피질의 위축, 신우확장증 일으킴 → 신조직 파괴 → 말기신질환 초래
3) 증상
감염이 있을 경우에 증상 나타남
급성 감염 동반된 경우 : 배뇨시 작열감, 발열, 오한, 옆구리 통증
4) 진단검사
배뇨 방광요도조영술
5) 치료와 간호
(1) 보존요법
아동기~사춘기 시기에 적용 (방광의 긴장성 증가하고, 요관의 내벽 부분 길어지기 때문)
회음부 청결, 요로감염의 조기발견의 중요성 교육, 방광을 자주 비우도록 함
소변을 무균상태로 유지하기 위해 항균제 투여(ampicillin, sulfamethoxazol)
투약으로 인한 신손상 정도 사정
(2) 수술요법
요역류로 신장이 손상된 성인, 요관과 신우 경계의 폐쇄, 치료되지 않는 감염이나 성인이 되어서도 요의가 없는 경우에 적용
예 : 요관기형 환자 - 방광요관 성형술, 요관이식술 적용
(3) 요관 카테터 삽입
목적
요관의 지지 역할로 치유를 촉진
수술 후 부종으로 인한 폐쇄를 방지
요 배설
요관 카테터가 막혀 신우의 압력이 상승하면 조직 손상이 초래되기 때문에 요관 카테터의 개방을 확보하는 것이 매우 중요함
5. 수신증
: 정상적인 요의 흐름이 폐쇄되어 신우와 신배가 팽창된 상태
1) 원인
요관의 결석, 종양, 반흔조직, 염증 혹은 꼬임, 전립샘 비대 등 요로의 폐색
2) 병태생리
요의 배설을 막아 신우벽에 압력 가해짐 → 지속적간헐적인 장시간의 높은 압력으로 인해 신우, 신배 확장되고 신기능 손상시킴
요로의 폐쇄로 요가 정체되면 감염을 일으킬 수 있음.
3) 증상과 징후
무증상, 측복부의 둔통, 종괴 등
감염, 결석발생할 경우 발열, 동통 나타남
4) 진단검사
초음파 검사, 경정맥 요로 조영술 : 폐색 부위와 폐색의 원인을 찾기 위함
사구체여과율 측정 : 신기능 손상 정도 확인
5) 치료와 간호
목적 : 폐색을 없애고 감염을 예방하는 것
폐색 제거
※ 제거 직후에는 요로 차 있던 신실질의 압력이 갑자기 풀리게 되면서 반사적으로 이뇨함 → 지속되면 체액이 부족해질 수 있음)
폐쇄 제거 어려운 경우 : 경피적으로 신장, 요관, 방광에 도관 삽입하여 배뇨하도록 함
감염증, 폐쇄 동반된 경우 : 즉시 항생제 치료 실시(장기간 사용해야 할 수 있음)
만성적이고 반복적인 요로 감염증, 폐쇄가 동반되어 신기능 상실한 경우 : 신장절제술
Ⅲ. 결론
우리는 수술 후 이틀째에 foley를 제거하고 소변보는 것을 힘들어하는 김복동님을 위해 먼저 요정체 여부를 사정하기로 하였다. 먼저 I/O check를 하여 소변의 양을 확인하고, 방광 부분을 타진하여 북소리가 나는지 확인해 볼 것이다. 그리고 요검사를 하여 요비중을 확인하여 농축되어 있는지 확인하고, 단순 도뇨하여 배뇨 후 잔뇨량을 측정하기로 했다.요정체로 진단이 된다면 오더에 따라 부교감신경흥분제를 투여하거나, 요도확장술, 도뇨법의 치료를 하기로 하고, 김복동님께 교육을 하기로 하였다. 그리고 간호로 수분 섭취를 나누어 적은 양을 마시도록 하고, 카페인 음료를 마시도록 하고, 따뜻한 목욕을 하여 이완시키도록 할 것이다. 또한 계속 요정체가 있다면 방광재훈련이나 이중 배뇨방법을 사용하여 배뇨를 격려시킬 것이다.
Ⅴ. 참고문헌
김금순 외, 2012, 성인간호학Ⅱ, 수문사
김수경 외, 2012, 알기쉬운 임상약리학, 정담미디어

키워드

[간호학] ,   배뇨장애 ,   대상자의 간호 (요정체,   요실금,   신경성 방광,   요역류,   수신증),   배뇨장애 대상자의 간호